腹横肌平面(TAP)阻滞课件

腹横肌平面(TAP)阻滞

椎旁神经阻滞(PVB)肋间神经阻滞(IC)1腹横肌平面(TAP)阻滞椎旁神经阻滞(PVB)肋腹横肌平面(TAP)

阻滞皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经2腹横肌平面(TAP)阻滞皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前•背支（包括内侧和外侧支）•腹支•外侧皮支（包括背侧和腹侧支）•前皮支（包括外侧和内侧分支）3•背支（包括内侧和外侧支）•腹支•外侧皮支（包括背侧和腹侧支皮节解剖Lee

et

al

Clin

Anatomy

2008.au4皮节解剖LeeetalClinAnatomy20055跨越尽量多的皮节区域:

从

头端/内侧

到

尾端/外侧CRANIALCAUDAL6跨越尽量多的皮节区域:CC6腹横肌平面阻滞(TAP)超声解剖识别:–

脂肪–

腹外斜肌–

腹内斜肌–

腹横肌7腹横肌平面阻滞(TAP)超声解剖识别:–脂肪–腹内斜肌–腹横肌平面阻滞(TAP)超声解剖技巧由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉可能难以分辨。–

探头从内侧（腹直肌）逐渐向外扫描寻找外侧的三层肌肉–肌肉最厚处通常是腹内斜肌，

肌肉最薄处多为腹横肌8腹横肌平面阻滞(TAP)超声解剖技巧由于脂肪组织或术后的改变探头开始位于中线位置逐渐横向滑动9探头开始位于中线位置逐渐横向滑动9腹横肌平面阻滞(TAP)在腹内斜肌和腹横肌之间进行注射EOIOTA10腹横肌平面阻滞(TAP)在腹内斜肌EO10TAP:

探头位置•

在探头从前方向后方进针•进针位置离探头数厘米11TAP:探头位置•在探头从前方向后方进针•进针位置单次注射后的药液扩散30

mL

bolus

15

mL

bolusBorglum

et

al,

RAPM

201212单次注射后的药液扩散30mLbolus 15mLbo不同TAP注射法的药液扩散曲线Borglum

et

al,

RAPM

201213不同TAP注射法的药液扩散曲线Borglumetal,腹横肌平面阻滞(TAP)EOIOTA14腹横肌平面阻滞(TAP)EOTA141515肋缘下

TAP:

上腹部阻滞•

在肋缘下进针•

在腹直肌和腹横肌之间注射16肋缘下TAP:上腹部阻滞•在肋缘下进针•在腹肋缘下

TAP:

上腹部阻滞•在肋缘下进针•在腹直肌和腹横肌之间注射Rectus

AbdominisTrans.

Abd.17肋缘下TAP:上腹部阻滞•在肋缘下进针•在腹直肌1818腹横肌平面阻滞(TAP)给药策略•

单纯持续给药

6-10mL/hr

0.2%

罗哌卡因•

单次给药联合持续给药

2-4

mL/hr

0.2%

罗哌卡因

追加10-20mL

q8-12

hours

理论上单次给药可获得更广的阻滞平面19腹横肌平面阻滞(TAP)给药策略•单纯持续给药6-10临床要点•

尽可能从外侧方注射•

扩大注射区域(注射过程中同时持续进针)•

为获得更大的阻滞区域,

考虑多点注射

(即使在同侧)•

记住皮节解剖–

在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的皮节区域•

在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）20临床要点•尽可能从外侧方注射•扩大注射区域(注射过程中同椎旁神经阻滞21椎旁神经阻滞21椎旁神经阻滞•适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，

单侧腹部手术，疝修补术。•

优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适合门诊手术•

并发症(

<2.6%):

硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸

•

乳腺手术:

全麻vs伴随术后恶心呕吐（PONV）22椎旁神经阻滞•适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，•优势椎旁神经阻滞23椎旁神经阻滞23椎旁神经阻滞:平面内法24椎旁神经阻滞:平面内法24椎旁阻滞:

肋骨与胸膜25椎旁阻滞:肋骨与胸膜25椎旁阻滞:

探头位置横突胸膜向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜（无横突）如图探头刚好在肋间肋间肌胸膜26椎旁阻滞:探头位置横突胸膜向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜如椎旁阻滞:

探头位置27椎旁阻滞:探头位置27平面内椎旁神经阻滞针区域胸膜28平面内椎旁神经阻滞针区域胸膜28超声引导椎旁阻滞29超声引导椎旁阻滞29尸体解剖30尸体解剖30尸体解剖31尸体解剖31尸体解剖32尸体解剖32平面内椎旁神经阻滞PleuraMEDIALLATERAL33平面内椎旁神经阻滞PleuraML33平面外椎旁神经阻滞MEDIALLATERAL胸膜椎板

椎旁间隙34平面外椎旁神经阻滞MILE胸膜椎板椎旁间隙34平面外椎旁神经阻滞MEDIALLATERALPLEURA

Lamina

of

vertebraParavertebral

Space35平面外椎旁神经阻滞MLPLEURA Laminaofve平面外椎旁神经阻滞粘胶固定敷料固定36平面外椎旁神经阻滞粘胶固定敷料固定36

椎旁阻滞细节o

阻滞方法––––多点注射，每个节段注射效果最好5

–

10mL

每节段0.5%-1%

罗哌卡因和

1:400,000

肾上腺素警惕快速全身吸收o

置管

–把导管置于切口中间

–

例如:

乳房切除术,于T4

置管

–

注药速度6-10mL/hro

术后疼痛–

单次给药

–

可间隔一个节段(例如:

T2,

T4,

T6)

–

大剂量给药(10-25mL)

–

8-24

小