骨折病人的护理教学课件

11骨折病人的护理第三十四章2第三十四章2骨折病人的护理能力目标知识目标素质目标学习目标1、能对骨折病人进行评估并提出护理诊断2、能对骨折病人实施整体护理1、掌握骨折病人的护理措施、护理诊断2、熟悉骨折病人的护理评估1、能对患者表现出关心、爱护和尊重，具有高尚的职业思想品质2、具有良好的沟通能力3能力目标知识目标素质目标学习目标1、能对骨折病人进行评估并提骨折病人的护理第三十四章骨折病人的护理本章小结骨折的概述常见四肢骨折病人的护理脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理骨盆骨折病人的护理4第三十四章骨折病人的护理本章小结骨折的概述常见四肢骨折骨折病人的护理第一节骨折的概述5第一节骨折的概述5骨折病人的护理【案例导入】王女士，68岁，两小时前外出游玩过程中不慎摔倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛、不敢活动来我院急诊。病人无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。经医生检查：右腕部肿胀，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形；局部压痛明显，关节活动障碍。辅助检查右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线。诊断：右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。请思考：1.常见四肢骨折有哪些？

2.桡骨远端伸直型骨折的治疗原则及护理要点？6【案例导入】王女士，68岁，两小时前外出骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折骨折可发生在任何年龄和伸体的任何部位7骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折骨折的病因骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等。直接暴力间接暴力积累性劳损骨骼疾病8骨折的病因骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其骨折的分类根据骨折的程度分类

1.完全骨折：横形、斜行、螺旋形骨折、粉碎骨折等2.不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折9骨折的分类根据骨折的程度分类

1.完全骨折：横形、斜行、螺旋骨折的分类根据是否与外界相通分类

1.闭合性骨折2.开放性骨折10骨折的分类根据是否与外界相通分类

1.闭合性骨折10骨折的分类根据骨折骨折端稳定程度分类

1．稳定性骨折：不易移位

2．不稳定性骨折：容易移位根据骨折时间分类

1、新鲜骨折：2周以内2、陈旧骨折：2周以上11骨折的分类根据骨折骨折端稳定程度分类

1．稳定性骨折：不骨折的愈合过程（一）骨折愈合过程：血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期12骨折的愈合过程（一）骨折愈合过程：12骨折的愈合过程（二）影响骨折愈合的因素病人因素：如年龄、健康状况、营养状态局部因素：骨折种类、固定、血液供应、感染、软组织损伤程度等治疗方法的影响：如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等13骨折的愈合过程（二）影响骨折愈合的因素13骨折的愈合过程（三）骨折临床愈合标准局部无压痛及纵轴叩击痛局部无反常活动X线显示有连续骨痂通过骨折线，骨折线已模糊解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步连续观察2周骨折处不变形14骨折的愈合过程（三）骨折临床愈合标准14骨折的临床表现（一）全身表现：休克、发热（二）局部表现：1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血和功能障碍2）骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感15骨折的临床表现（一）全身表现：休克、发热1）骨折的一般表现：骨折并发症【早期并发症】休克脂肪栓塞血管损伤神经损伤脏器损伤骨筋膜室综合征感染16骨折并发症【早期并发症】16骨折并发症脂肪栓塞综合征骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见17骨折并发症脂肪栓塞综合征17骨折并发症骨筋膜室综合症骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。原因：内部压力——内部血肿、水肿；外部压力——包扎过紧或石膏压迫18骨折并发症骨筋膜室综合症18骨折并发症【晚期并发症】坠积性肺炎压疮尿路感染骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩19骨折并发症【晚期并发症】19辅助检查1.X线检查检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并加健侧对照片。

2.CT检查可更准确的了解骨折移位情况，如骨盆骨折、脊柱骨折、颅骨骨折。

3.MRI检查对于颈椎骨折合并脊髓损伤的病人用MRI检查能更清楚地了解膝关节骨折的类型及脊髓损伤的程度。

4.实验室检查目的是帮助确立诊断，包括：血常规；血钙、血磷检查；尿常规检查201.X线检查检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并骨折的急救急救的目的在于简单而有效的抢救生命，保存患肢，使能安全而迅速地运送到附近医院，以便获得妥善治疗。

（一）抢救生命（二）伤口包扎伤口出血用绷带压迫包扎即可止血。大出血时可用止血带，应记录止血带的时间，每40-60min放松一次，一般10min。（三）妥善固定骨折或可疑骨折的病人可以用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤的肢体（四）迅速运输病人经过上述处理后应迅速送往有治疗条件的医院。21骨折的急救急救的目的在于简单而有效的抢救生命骨折的治疗治疗原则：复位、固定、功能锻炼（一）复位根据骨折的部位和类型，选用手法复位、牵引复位或手术切开复位。解剖复位和功能复位。（二）固定骨折固定的方法有外固定和内固定。（三）功能锻炼功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。22治疗原则：复位、固定、功能锻炼22骨折的治疗复位：手法、手术、牵引手法复位牵引复位23复位：手法、手术、牵引手法复位牵引复位23骨折的治疗固定1、内固定2、外固定24固定1、内固定24骨折的治疗分期：

早期—2周内。肌肉的收缩、舒张运动中期—3周-2个月。临近关节的运动晚期—2个月以上。全面关节运动原则：

循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

25分期：25护理评估1.术前评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持2.术后评估牵引及石膏固定是否有效有无并发症康复程度261.术前评估26护理诊断1、有无周围神经血管损伤的危险与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。2、疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3、有无感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。4、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。271、有无周围神经血管损伤的危险与骨和软组护理措施1、促进神经循环功能恢复预防和纠正休克保暖取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择休克：平卧位患肢肿胀：抬高患肢骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平患肢制动：固定于功能位加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等281、促进神经循环功能恢复28护理措施2、减轻疼痛药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3、预防感染监测感染的症状和体征加强伤口护理合理使用抗生素体位：变换体位292、减轻疼痛29护理措施4、牵引的护理观察病情：观察患肢远端的颜色、温度、感觉和运动功能，如发现异常及时通知医生保持有效牵引每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度床头或床尾抬高15～30cm以对抗牵引重量并发症的护理皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，骨突隆处加保护垫骨牵引针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处针眼周围形成的血痂不能去除牵引时足部保持功能体位304、牵引的护理30护理措施5、石膏的护理石膏干固前禁止搬动和压迫石膏绷带包扎后，待其自然硬化抬高患肢：使患处高于心脏水平20cm保持石膏整洁：勿使尿、便、饮料及食物等污染观察石膏创面有无渗血，拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。315、石膏的护理31护理措施石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋、腹部膨胀。预防：石膏包扎留有余地，进食不要过多，上腹开窗。32石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费护理措施6、指导功能锻炼肌等长收缩和关节活动：行走锻炼拐杖的应用助行器的应用手杖的使用练习深呼吸336、指导功能锻炼33健康指导1、安全指导2、长期坚持功能锻炼3、定期复查341、安全指导34第二节常见四肢骨折病人的护理骨折病人的护理3535骨折病人的护理易合并桡神经（垂腕，拇指的皮肤与运动障碍）和肱动脉损伤。肱骨干骨折36易合并桡神经（垂腕，拇指的皮肤与运动障碍）和肱动脉损伤。肱骨骨折病人的护理肱骨髁上骨折分类伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地伸直型屈曲型37肱骨髁上骨折分类伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌骨折病人的护理肱骨髁上骨折的治疗手法复位外固定持续骨牵引手术治疗38肱骨髁上骨折的治疗38骨折病人的护理桡骨下端骨折桡骨下端3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。39桡骨下端骨折桡骨下端3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。3骨折病人的护理桡骨下段骨折分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型骨折常见。腕关节明显疼痛、肿胀，功能障碍。伸直型骨折：侧面观呈典型“餐叉畸形”，正面观呈“枪刺刀”状畸形。远端向背侧移位远端向桡侧移位侧面观正面观40桡骨下段骨折分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith骨折病人的护理治疗：手法复位+外固定：小夹板或石膏固定6～8W曲腕、尺偏、旋前位2周，再改为中立位2周41治疗：手法复位+外固定：小夹板或石膏固定6～8W曲腕、尺骨折病人的护理股骨颈骨折头下型：易坏死经颈型：易坏死基底型（1）按骨折线的部位分类：42股骨颈骨折头下型：易坏死经颈型：易坏死基底型（1）按骨折线的骨折病人的护理（2）按骨折线的角度(Pauwells角的大小)分类Pauwells角>50度为内收骨折，骨折线接近垂直，所受的剪切力大，属于不稳定骨折，容易发生远折段上移内收。>50°内收型，不稳定<30°外展型，稳定43（2）按骨折线的角度(Pauwells角的大小)分类>50°骨折病人的护理临床表现：老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。44临床表现：44骨折病人的护理（一）非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者骨牵引（二）手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换45（一）非手术治疗45骨折病人的护理头下骨折明显移位行髋关节置换术46头下骨折明显移位行髋关节置换术46骨折病人的护理护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、指导病人正确活动股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼；髋关节置换术后转移和行走练习3、压疮的预防和护理47护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位47骨折病人的护理股骨干骨折小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨折；局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，可有成角、短缩、旋转等畸形；有异常活动和骨擦音。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神经损伤48股骨干骨折小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨折；骨折病人的护理股骨干骨折的治疗牵引：儿童皮牵引、成人骨牵引切开复位内固定

49股骨干骨折的治疗49骨折病人的护理胫腓骨干骨折胫骨的中下1/3交界处最易发生骨折局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限。腓总神经损伤时出现足下垂胫前及胫后动脉损伤时，可有足背动脉搏动消失并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛。50胫腓骨干骨折胫骨的中下1/3交界处最易发生骨折50骨折病人的护理钢板螺钉髓内钉胫腓骨干骨折的治疗手法复位外固定牵引切开复位内固定51钢板螺钉髓内钉胫腓骨干骨折的治疗51骨折病人的护理第三节脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理5252骨折病人的护理脊柱骨折绝大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。占全身骨折的5-6%胸腰段最多见（T10~L2）多合并脊髓损伤53脊柱骨折绝大多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。53骨折病人的护理前纵韧带后纵韧带棘上韧带连接椎骨的韧带54前纵韧带连接椎骨的韧带54骨折病人的护理屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位垂直压缩型：压缩骨折

1、根据暴力作用的方向分类55屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂1、根据暴力骨折病人的护理2、根据损伤的程度和部位分类胸腰椎骨折和脱位颈椎骨折和脱位附件骨折562、根据损伤的程度和部位分类胸腰椎骨折和脱位56骨折病人的护理3、根据骨折的稳定性分类稳定型骨折不稳定型骨折573、根据骨折的稳定性分类稳定型骨折57骨折病人的护理（二）脊髓损伤脊髓震荡脊髓挫伤脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤58（二）脊髓损伤脊髓震荡58临床表现脊柱骨折：局部疼痛、肿胀、畸形、棘突间隙加宽及局部有明显触痛、压痛和叩击痛，脊柱活动受限。胸腰段损伤时，有后突畸形脊髓损伤：在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。2.运动障碍。脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。5959辅助检查X线CT或MRI肌电图影像学检查60X线影像学检查60处理原则（一）担架、门板等搬运61（一）担架、门板等搬运61处理原则滚动法平托法（二）滚动法或平托法62滚动法平托法（二）滚动法或平托法62处理原则（三）颈椎损伤63（三）颈椎损伤63处理原则压缩性骨折64压缩性骨折64护理评估1.健康史了解病人受伤的时间、暴力的性质、方向和大小、作用部位了解病人受伤的体位、抢救措施、伤情变化、搬运方法及所用工具了解以往病人健康状况及应用药物情况2.身体状况65了解病人受伤的时间、暴力的性质、方向和大小、作用部位2.身体护理诊断1、气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关。2、有皮肤完整性受损的危险与活动障碍及长期卧床有关。3、体温过高或过低与脊髓损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。4、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。661、气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无护理措施1、保证有效的气体交换，防止呼吸骤停加强观察和保持呼吸道通畅吸氧减轻脊髓水肿加强呼吸道护理翻身叩背辅助咳嗽排痰吸痰雾化吸入深呼吸锻炼气管插管或切开护理671、保证有效的气体交换，防止呼吸骤停67护理措施2、保持皮肤的完整性，预防压疮轴式翻身保持床铺的清洁干燥和舒适营养支持3、维持正常体温降低体温保暖682、保持皮肤的完整性，预防压疮68护理措施4、预防泌尿系感染保持会阴部清洁插导尿管时，需严格无菌操作，保持尿管引流通畅避免膀胱萎缩、防逆行感染膀胱冲洗多饮水：每日争取饮水3000ml，使排尿每日在1500ml以上694、预防泌尿系感染69健康指导1、制定合理的功能锻炼计划2、指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼3、对瘫痪肢体，应指导病人及家属做关节的全范围被动活动和肌肉按摩4、每日2～3次，每次30～60min；注意适度锻炼701、制定合理的功能锻炼计划70骨折病人的护理第三节

骨盆骨折病人的护理7171骨折病人的护理骨盆骨折：多由直接暴力挤压暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。病因：交通事故高空坠落意外摔倒72骨盆骨折：多由直接暴力挤压暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多骨折病人的护理分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤1、Young&Burgess分类73分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离1、Y骨折病人的护理2.Tile's/AO分类（1）A型稳定，轻度移位；（2）B型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整；B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤；B2.侧方挤压伤，内旋；B2.1侧方挤压伤，同侧型；B2.2侧方挤压伤，对侧型；B3双侧B型损伤；742.Tile's/AO分类74骨折病人的护理（3）C型旋转及纵向均不稳定C1.单侧骨盆；C1.1髂骨骨折；C1.2骶髂关节脱位；C1.3骶骨骨折；C2.双侧骨盆；C3.合并髋臼骨折。75（3）C型旋转及纵向均不稳定75临床表现1.血压下降或休克2.局部肿胀、压痛、淤血、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称。3.骨盆分离和挤压试验阳性：禁用于检查严重骨折患者4.合并症

腹膜后血肿腹腔内器官损伤膀胱损伤尿道损伤直肠损伤761.血压下降或休克76辅助检查1.X线检查（1）骨盆正位片（2）骨盆入口位片（3）骨盆出口位片2.CT检查是对于骨盆骨折最准确的检查方法。还可以显示腹膜后及腹腔内出血的情况。3.血管造影用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。77辅助检查1.X线检查77治疗原则处理原则：首先处理休克和危及生命的合并症，再处理骨折1.非手术治疗卧床休息：硬板床3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引2.手术治疗骨外固定架固定术切开复