考试焦虑的女孩儿

考试焦虑的女孩儿【个人基本资料】15岁未满，女，初三。2020.3月经学生家长介绍，母亲请求上门做诊断，咨询师拒绝，要求学生到咨询室咨询。咨询者母亲未答应，在电话里沟通中了解到当时来访者因为疫情在家，和家人产生矛盾。不愿起床，脾气暴躁，说能听见别人骂自己。不能确定是否出现幻听或被害妄想，建议父母带去医院做诊断。直到2020.6月来访者去某附二进行就诊。结果正常。但中考临近，来访者再次因为考试焦虑、情绪暴躁，拒绝学习被母亲带到咨询室求助。【医院诊断】心理健康状态正常（不完全确信，母亲疑似有保留）SCL-90158分（）【重大事件】1.

小学阶段母亲大骂教育，生活行为要求严苛。2.

初中阶段进入某私立学校两年，老师要求严苛，多身体体罚。孩子多次拒绝去学校上学，被父母打骂。自述在校时有被同学孤立经历。3.

生地会考前期，心理性呕吐。会考前晚整夜无法入睡，拉肚子，考试发挥失常。145分左右，模拟考试189分。4.

初三时转学到本校5.

初潮时间，初一。无恋爱经历，但本期有男同学想自己表白。自己不想谈恋爱。【初步评估】考试焦虑【问题清单】1.

考试焦虑；2.

亲子矛盾；3.

学习问题；4.

幻听（？）5.

沟通问题，【主要咨询方法】认知行为疗法、音乐、催眠放松法【咨询目标】降低学生焦虑水平【咨询计划】2020.7.3-7.18日，六次，前三次每隔五天一次，主要认知行为疗法为主；中考期间16-18每晚一次，音乐、催眠放松为主。每次60分钟。①7.3日一次，60+20分钟，主要收集信息，初步评估，制定咨询计划；②7.9日第二次，60分钟，找到学生核心信念，并采用辩驳技术动摇核心信念。加20分钟音乐放松。（布置作业：情绪检测表）③7.15日第三次，40分钟，根据学生填写的情绪检测表，进行情绪事件复盘，引导学生用辩驳技术动摇核心信念。动力催眠放松释放情绪20分钟。④7.16日第四次，情绪检测表检测复盘，催眠放松释放情绪35分钟；⑤7.17日第五次，催眠放松，赋能；⑥7.18日第六次，催眠放松，赋能。【咨询过程】咨询前沟通：与母亲电话沟通，收集间接信息。建议去医院临床医生处做检查。第一次2020.7.39:40—11:00了解近况，补充资料。肯定来访者改变：爱笑了，愿意沟通，同学关系变好。自述成绩下降了。一起探索积极改变的原因：转学后环境宽松了，老师温柔了，妈妈脾气变好，在身边照顾自己。妈妈小事情方面比较在乎自己的想法了。但自己觉得遗憾的是成绩下降了，又觉得自己不太想学习了，想读职高，幼师。学习动力下降。考试时会紧张焦虑甚至发抖。20分钟催眠放松身体释放情绪。来访者自己感觉很舒服。后用20分钟与来访者母亲沟通，反应来访者的情况，解答其母亲的疑问。商定咨询目标和计划。【咨询小结】来访者语言表达清晰有逻辑，排除精神问题。但和来访者母亲的沟通中，发现其母亲是一个焦虑型人格的妈妈。对来访者的人格发展有着很大的影响。其次，来访者的社会支持力量薄弱，处理情绪能力较差，所以面对考试的重压时无法管理情绪和行为。【个案概念化】来访者从小遭受父母打骂式教育多年，特别会母亲对自己的生活学习都要求严苛，形成了只要自己生活学习表现不好就会被打骂，得不到父母温柔的爱的图示。在进入私立学校寄宿后，生活老师和文化老师都很严苛，如果表现不好会被打手心，进一步强化了“如果自己表现不好，就会被打骂惩罚的图示”。生地会考前，自己考了189分，但老师和妈妈说自己还可以突破到195分，感觉自己做不到，图示再次被激活，出现心因性呕吐，不想去学校的情况。后因为转学，焦虑情况得到一定好转。但中考临近，父母和老师再次对她的成绩有了期待，这种图示再次被激活。使来访陷入害怕被惩罚的焦虑情绪中，并出现了入睡困难，回避社交和学习，考试焦虑手抖的现象。第二次.7.9日14:00-15:00了解近况，近期情绪事件。讲解情绪ABC理论。用情绪检测表复盘近期情绪事件，找到来访者的核心信念（如果表现不好，一定会被惩罚。我是不可爱的）。引导学生用辩驳技术动摇核心信念。教会学生使用情绪检测表并布置情绪检测表填写作业音乐椅放松15分钟。（计划20分钟，前面稍微超时）【小结反思】来访者对于咨询师的个案概念化基本认同。发现来访者属于躯体性暗示感受性，她主要接收直接信息，对其他影响的直接、字面意思上的含义产生躯体上的反应。所以来访者焦虑时，会出现手抖、心跳加速、入睡难甚至躯体的不适现象。与来访者沟通时，语言表达直接和简洁更能引起来访者的注意和认同。第三次.7.15日14:00-15:00检查情绪检测表，将两个情绪最高的两个时间复盘，并引导学生看见自己的核心信念、并引导来访者用辩驳技术动摇核心信念——我一定会被惩罚，我不可爱（不被父母喜欢）。催眠前沟通动力催眠20分钟。物五指分开导入——手臂升降导入加深——5-0倒数加深——湿毛巾落手法加深—0-5唤醒——再手臂升降导入加深——5-0加深——全身扫描放松释放情绪——0-5唤醒。（稍有超时）焦虑急救箱方法教授：腹式呼吸、闭眼自我暗示、手指题目并默读。【小结反思】来访者首次感受动力催眠，出现轻微肩膀酸痛、四肢发麻，属于正常现象（催眠前有告知，结束后再次询问，提升来访者的信任、减少顾虑）。来访者短暂进入似睡状态，第一次效果如此，已经很值得肯定。来访者有主动提到异性同学的示好，当时没有深挖来访者的想法和目的，下次可适当询问。忘记做效果反馈访谈。第四次.7.16日13:00-14:15了解来访者今日状态，反应刚考完语文，并不那么焦虑，都写完了。一起探索语文考试前、当时、后来访者的情绪、认知和行为。来访者反应重点是自己觉得语文成绩还可以，不会考查，有自信。遇到有难度的题目，自己用了指读的方法反复读两三遍，情绪有所缓解，更能集中做题。动力催眠40分钟。物五指分开导入——手臂升降导入加深——5-0倒数加深——湿毛巾落手法加深—0-5唤醒——再手臂升降导入加深——5-0加深——全身扫描放松释放情绪—空白房间释放情绪—0-5唤醒—闭眼深呼吸导入——5-0加深——湿毛巾落手法加深释放情绪——成功阶梯赋能——0-5唤醒。效果反馈访谈，来访者反应自己催眠前后明显放松了许多，焦虑度从7分降低到3分。身体的沉重感消失。从第一咨询到第四次，焦虑度从9分降到4分。【小结反思】来访者被催眠程度加深，反应出现了睡着的情况，这都属于正常现象，为来访者解释好就行。时间有超时15分钟，咨询师本人中立情况有动摇——为来访者的改变而开心，想她变得更好，忽略了时间的设置。这种情况下咨询师本人出现破坏时间设置的行为是好是坏（需要被督导和解惑）第五次.7.17日13:00-14:00了解来访者今日状态，反应数学考试遇到难题，自己出现了较长时间高焦虑状态，用了呼吸法稍微好一些，但还是焦虑，自己就趴在桌上差点睡着，耗费了20分钟左右。借用情绪检测表，让来访者看到当时自己的想法，情绪和行为之间的关系。肯定来访者针对焦虑事件做的努力，引导来访者想象如果重来一次当时的情况，她会有怎样的认知、情绪和行为表现。来访者说，自己可能不会那么焦虑。会跳过题目做后面的。动力催眠40分钟。物五指分开导入——手臂升降导入加深——5-0倒数加深——湿毛巾落手法加深—0-5唤醒——再手臂升降导入加深——5-0加深——全身扫描放松释放情绪—空白房间释放情绪—0-5唤醒—闭眼深呼吸导入——5-0加深——湿毛巾落手法加深释放情绪——成功阶梯赋能——0-5唤醒。（催眠前后焦虑值变化：6-3）【小结反思】来访者的情绪和考试表现虽有预料中的波动，也做到了用适当方法缓解焦虑。为了遵循时间的设置，有刻意多次看时间，所以在咨询时有过两次溜神。（对于时间的把控除了多看两次手机或者桌面放沙漏，未找到更有效的方法，特别是在来访者倾诉意愿特别强烈时，自己会不忍心打断或者转移，需要觉察自己的反移情。）第六次.7.18日13:00-14:00了解今日情绪状况，反应昨日晚上因与妈妈发生语言冲突而情绪波动较大。后来自己关在房间听音乐12点以后才睡着。今天比较疲惫，考试时睡了一会儿。用情绪检测表复盘，引导来访者找到自己认知、情绪和行为的模式，看到自己为什么会出现情绪波动，同时用数值打分的方法追踪事件情绪的在睡前、早起、考试时、现在的起伏状态（8-6-5-2）。让来访者看到即使自己没有进行特别的处理，不良情绪也在逐渐减弱。经过情绪检测表的分析情绪明显好转，核心信念也有动摇。动力催眠40分钟。物五指分开导入——手臂升降导入加深——5-0倒数加深——湿毛巾落手法加深—0-5唤醒——再手臂升降导入加深——5-0加深——全身扫描放松释放情绪—空白房间释放情绪—0-5唤醒—闭眼深呼吸导入——5-0加深——湿毛巾落手法加深释放情绪——成功阶梯赋能——0-5唤醒。（催眠前后焦虑值变化：4-2）咨询小结，结束咨询。【小结反思】来访者的核心信念依然存在，只