西医内科学歌诀

西医内科学歌诀呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常休克出血DIC2、操纵哮喘急性发作的医治方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬〞“两碱〞——茶碱类药物、抗胆碱能类药物“激素〞——肾上腺糖皮质激素“色甘酸〞——色甘酸二钠“肾上〞——拟肾上腺素药物“抗钙〞——钙拮抗剂“酮替芬〞——酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素高兴剂〞“一补〞——补液“二纠〞——改正酸中毒、改正电解质紊乱“氨茶碱〞——氨茶碱静脉注射或静脉滴注“氧疗〞——氧疗“两素〞——糖皮质激素、抗生素“高兴剂〞——β2受体高兴剂雾化吸入4、感染性休克的医治：“休感谢、慢活乱，重点爱护心肺肾〞“休〞——补充血容量，医治休克“感〞——操纵感染“激〞——糖皮质激素的应用“慢〞——缓慢输液，预防出现心功不全“活〞——血管活性物质的应用“乱〞——改正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐〞“爱〞——肺癌“惜〞——矽肺及其他尘肺“阔〞——支气管扩张“小〞——支气管哮喘“姐〞——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园〞〔此为X一家有名的食品公司〕冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农〞“直〞——慢性支气管炎“言〞——肺炎“爱〞——肺癌“阔〞——支气管扩张“农〞——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶化散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。循环系统1、急性心衰医治原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，冷静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是开展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随病症。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。3、冠心病的临床表现平常无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞医治不当也心衰5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的医治：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常〔注：“刺迷〞为刺激迷走神经〕8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高〔注：“两肾〞——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛〞——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤〞——嗜铬细胞瘤；“皮质〞——皮质醇增多症；“动脉〞——主动脉缩窄；“妊高〞——妊娠高血压〕9、心肌堵塞的病症：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破堵塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层别离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄病症：吸血咳嘶〔呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。〕体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。14、主动脉瓣狭窄病症：难、痛、晕。〔呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。〕体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用钙杯利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖病症.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地黄类强心剂洋地黄：中重心衰房颤忙适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1天内,预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用.急性心梗24小时不应用;中毒反响GI视心脏.:如消化道病症,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用.19、急性肺水肿医治口诀：坐起来打三针〔吗啡、速尿、氨茶碱〕神经系统1、脑血栓临表1、年令跨度大2、静态发病多3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷5、少头痛，常三偏，失语，病症取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞2、昏迷原因“AEIOU,低低糖肝暑〞A.脑动脉瘤，E.精神神经病，I.传染病，O.中毒，U.尿毒症低低血糖低低血k,cl糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑内分泌系统1、还珠格格与降糖药OHA有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲〔优降糖〕格列甲嗪〔美比哒〕等第二代可联想成还珠格格。2、SLE诊断要点面盘光，关口精血浆，肾免抗3、甲减的口诀上联：畏冷乏力肌肤冷下联：脱发落眉不出汗横批：一幅笨相急性腐蚀性胃炎的处理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。冷静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。烧伤补液先快后慢先盐后糖先晶后碱见尿补钾适时补碱妇科解剖关系小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞二十氨基酸八必需色苯蛋，亮异亮，赖缬苏必需脂肪酸亚麻油坏死核缩核碎核溶大发作，卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小发作，乙琥胺阿托品化看扩瞳唇干舌燥面转红心率增快罗音失到此用药减或停茶碱扩管药1．碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。→碱：赖精组→拣来精读〔其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因〕2．酸性氨基酸：谷氨酸、X冬氨酸。→酸：谷、天→三伏天〔另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因〕3．必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋〔甲硫〕、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来4．支链氨基酸：缬、异亮、亮→支：缬、异亮、亮→只借一两〔即必须氨基酸记法中的前三个〕5．芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色〔其实蛋白质在280nm处最大光汲取就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的280nm处汲取峰最大〕6．一碳单位X的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸→碳：甘、丝、组、色→〔惊〕叹:敢吃猪舌7．含硫氨基酸：半胱、光、蛋〔甲硫〕氨酸→硫：半、光、蛋→留帮光蛋8．生酮氨基酸：亮、赖氨酸→酮：亮、赖→同亮来→同样来9．生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书〔除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧〕10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不〔抢〕X来的？〔呵呵，很矛盾呀〕此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸〔GABA〕由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是L构型它参与的反响很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化〔结合反响〕等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。附：常考氨基酸的代码赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸Glu、X冬氨酸Asp、缬氨酸Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋〔甲硫〕氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则1.布满性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性布满性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最常见的一型。主要病变：布满性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰〞免疫荧光：免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁外表和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光肉眼外观：大红肾、蚤咬肾2.布满性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。特征：大局部肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光3.布满性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾小球肾炎。病理特点：毛细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状4.布满性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。特点：肾小球毛细血管基膜布满性增厚为病变特点，没有细胞反响包含毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症肉眼外观：大白肾5.轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病〔肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积〕又称足突病〔肾小囊脏层上皮细胞足突布满消逝〕，好发小儿，临床表现为肾病综合症。特点：预后好，90%激素医治数周病变消逝。光镜：肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴。电镜：足突布满消逝。一．疝概述：1．腹外疝的两大根本病因：1腹壁的强度减低：常见与老年人。2腹内压升高：常见于年轻人。2．腹外疝的根本病理解剖〔这个比喻很好形象〕：好象一双手抱一个气球：〔1〕吹气孔〔疝环〕〔2〕球内气体〔疝内容物〕〔3〕气球〔疝囊〕〔4〕手〔疝外被盖〕3．腹外疝的临床类型：〔1〕易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。〔2〕难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严峻病症者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝〔多发右侧，有消化道病症〕、有些庞大疝。〔3〕嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。〔4〕绞窄疝：嵌顿疝的继续，包含Richter疝〔即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为局部肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻〕、Littre疝〔嵌顿的为小肠憩室〕、逆行性疝〔各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内〕。4．关于复发疝：复发性腹股沟疝包含真性复发疝和假性复发疝，后者又包含遗留疝和新发疝二．腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。1．腹股沟管解剖：四壁两环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带两环：深环即内口，浅环即外口。2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别〔尤其后者的透光实验阳性〕2．斜疝和直疝的区别〔可出多项选择题的〕及直疝三角的构成〔腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角〕区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌立刻机能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看〔精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系〕和回纳实验〔斜疝疝块不再突出〕，但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。三．腹股沟疝的医治：1．非手术医治：1岁以下可暂不手术,其它年老体弱或伴有严峻疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消逝的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。2．手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补〔1〕传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，强化或修补腹股沟管管壁。a.疝囊高位结扎：婴幼儿b.强化前壁：最常用Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。c.修补和强化后壁方法：(a)Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上(b)Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索前方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。(c)Mcvay法：在精索前方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。(d)Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。〔2〕无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。常用材料是合成纤维网。无张