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文档简介

护理技术操作规范技术之胸腔闭式引流的护理（一）评估和观察要点1.评估患者生命体征及病情变化。2.观察引流液颜色、性质、量。3.观察长管内水柱波动正常为4～6cm咳嗽时有无气泡溢出。4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。（二）操作要点1.持连接处紧密，防止滑脱。2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。4.根据病情尽可能采取半卧位。5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。6.根据病情需要定时准确记录引流量。17.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。（三）指导要点1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。2.鼓励患者咳嗽深呼吸及变换体位并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。（四）注意事项1.出血量多于100ml／h有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口，并立即通知医生处理。4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。2胸腔闭式引流的护理考核评分标准（100分）项目 标分 技术操作要求 扣分原则仪表 5 仪表端庄、服装整洁。 一项不符扣11了取扣1作2观流水评估10。3。，钳2、扣5引钠l作 内前5 术备 袋。31备齐用物携至床边查对床号姓名PDA一项扣2扫描腕带确认身份无误向病人解释引流管护合。 体扣22协助病人取半卧位或坐位，备胶布。铺治疗巾。 污扣5操

3带情一项扣2病作 65

。 引漏4双出污染扣3过程

倒。5分流污染区。 一扣56打捏无引流染。 清扣37整为病人取舒适体位整理床单位。再次查对。8摘手手流色状

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