精神病学（第8版）教学课件：第十九章 神经发育障碍

第一节智力发育障碍第二节孤独症谱系障碍第三节注意缺陷多动障碍第四节抽动障碍重点难点掌握智力障碍的概念与分级；孤独症谱系障碍的核心症状；注意力缺陷多动障碍的临床表现；抽动障碍的分型。熟悉智力障碍的评估；智力障碍的病因；注意力缺陷多动障碍的治疗；抽动障碍的治疗。了解智力障碍的处理；孤独症谱系障碍的处理。智力发育障碍第一节智力发育障碍（intellectual

developmental

disorder）又称智力障碍，或智力残疾（intellectualdisabilities），临床特征是患者的智力低于实际年龄应该达到水平，并导致患者社会适应困难。一、概念精神病学（第8版）二、病因1.遗传因素染色遗传、基因遗传等。围产期有害因素出生后不良因素母孕期感染，妊娠期合并疾病，中毒等。颅内感染、颅脑外伤等。精神病学（第8版）精神病学（第8版）三、分级智力障碍的分级严重程度智商接受教育和康复训练能力生活能力轻度69～50初级教育或特殊教育可独立生活中度重度49～3534～20特殊教育和训练简单训练掌握简单生活技能，半独立生活生活自理能力差，需要监护极重度＜20无能力无生活自理能力，需要监护四、治疗与干预（一）教育和康复训练（二）心理治疗——行为治疗、心理教育（三）药物治疗病因治疗对症治疗病因明确。冲动、激惹或情绪症状等。精神病学（第8版）孤独症谱系障碍第二节孤独症谱系障碍（autism

spectrum

disorder）在以往的诊断和分类系统中被称为广泛性发育障碍（pervasive

developmental

disorder，PDD）。主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板三组症状，多数患者伴有智力障碍。一、概念精神病学（第8版）二、临床表现（一）社会交往障碍不能与他人建立正常的人际交往方式没有目光对视，表情贫乏（二）语言发育障碍语言发育明显落后于同龄儿童模仿语言或刻板重复语言（三）兴趣狭窄和行为方式刻板关注玩具的某一个非主要特征固执地保持日常活动的程序精神病学（第8版）三、评估工具（一）家长自评量表孤独症谱系障碍行为评定量表（Autism

Behavior

Checklist，ABC）儿童期孤独症谱系障碍评定量表（Childhood

Autism

Rating

Scale，CARS）克氏孤独症谱系障碍行为量表（Clancy

Autism

Behavior

Scale，CABS）（二）诊断用工具孤独症诊断观察量表（Autism

Diagnostic

Observation

Schedule，ADOS

）孤独症诊断访谈量表修订版（Autism

Diagnostic

Interview-Revised，ADI-R

）精神病学（第8版）四、干预和治疗（一）康复训练和教育应用行为分析（applied

behavioral

analysis，ABA）（二）心理治疗行为治疗（三）药物治疗控制冲动与激惹第二代抗精神病药物（利培酮、阿立哌唑）。合并注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动药物。12岁以上合并焦虑、抑郁等症状抗抑郁药。精神病学（第8版）注意力缺陷多动障碍第三节注意缺陷多动障碍（attention

deficit

hyperactive

disorder，ADHD）主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难。一、概念精神病学（第8版）二、临床表现（一）注意障碍（二）活动过多和冲动（三）学习困难（四）神经和精神的发育异常精神病学（第8版）三、治疗与干预（一）心理治疗行为治疗认知治疗（二）药物治疗中枢神经兴奋剂哌甲酯。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀。（三）家长培训及学校干预个体化。精神病学（第8版）抽动障碍第四节抽动障碍（tic

disorders）是发病于18岁前，症状表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的一组疾病。简单运动抽动：如眨眼、耸肩、张口复杂运动抽动：如拍打自己、蹦跳简单发声抽动：清嗓、吼叫声复杂运动抽动：模仿言语、秽语一、概念精神病学（第8版）二、临床表现精神病学（第8版）是否同时出现运动抽动与发声病程短暂性抽动障碍否＞2周，＜1年慢性运动或发声抽动障碍否＞1年，间歇期＜2月Torrent障碍是＞1年，间歇期＜2月三种类型抽动障碍特点三、治疗精神病学（第8版）（一）心理治疗（二）药物治疗硫必利氟哌啶醇可乐定非典型抗精神病药物阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮。（三）针对共患病患者的治疗共患强迫障碍氯咪帕明、舍曲林、氟伏沙明等药物，与治疗抽动症状的药物联