护理查房模板

.浙江省中医院护理查房科室 1 间人 人房式内房加员：

8年4月22日

地点 311示教室人护士介：护理查房的一：被查人：汇报病人情况及问题（一）病人的基本信息者，性55岁，已婚，无业，小学学历，自费病人。（二）简要病史：主诉+既往阳性病史+入院阳性体征主诉：发现肿17年余。既：者7余因“痛”虑肾石腰2者2因石疗脏B2高4μo血肌高）。系CT示“双肾多发囊肿，部肿系B示约3.6.7c）右肾囊肾虑；肾约3.36约19.*2.c）。28入入院诊：、肾5期维持性血透2、左侧水3、压2级极。征T5P5次/R8次Pg约20cm痛反跳痛，肾双。（三）简要诊疗护理过程及辅助检查结果3-28患者门肾左肾重度肾治曼，喜g0g科防骨护，3治。5医嘱舒治疗。4-17患者全麻下行腹腔镜下左侧肾切除术，12:40返回病房，带回静脉镇痛泵、腹腔引流管，术后予安可；.：.：欣灵1:0静滴泮立苏自诉8℃停立，米5g静推57左00位下射。184月19行脉肾5期维持性血透2水3瘘4压2级极危5。目 28 16 7术）血白细（1）常中性粒百45）%淋巴百（20）%规血红蛋白3-75L

5 9.7↑ 16.1↑8↑ 5↑ 5↑2↓ 7↓ 7↓103↓ 101↓ 88↓超敏C反（）红细胞压（5）/L

8 0↑ 1↑0.325↓0.317↓0.277↓凝血酶原（10.5-140）血秒（0.-15）类D-二聚（0--0.55mg/LU生尿酸2848）μ/化肌酐514）/类

8040756↑16↑21.29↑3.21↑

1↓ 20.81↓ 908 1.45↑46↑3711↑7↑18.15↑13.3↑2.63↑ 2.32↑（四）诊断转入诊断肾5期维透侧水瘘4高压2级极高危5、酸。疾病简介：；..多囊是肾的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾病，因基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异为重机，肾脏纤维化的有出血肌升或降，末。囊肾属中医“积聚”、腰捕”、“尿血”范畴.病以先天禀赋不足，脾肾亏虚为主，证候相互交错。2本病瘀肾证。临床表现痛3尿4血5.肾功67.染8.尿毒症。高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组活素-素-统有肿。性脏的期表期描述1 肾损伤指标+），FR正常2 肾损伤指标+）GFR轻降3 GR降4 GR降5 肾衰竭

GFR[ml/(min·1m2>906〜893〜591〜29<15或透析

说明GR常点原病减慢CD展心病险减慢CD展治发症综疗并症透析前准备及透析治疗高磷酸血症是慢性肾衰竭F)维持性血液透析患者的常见并发症之一。CRF透者血发率；..为40％一60％。高磷血症能刺激状甲旁腺激分泌，血中高浓度的甲状旁腺激素是导致矿物质代谢紊乱和肾性骨病前疗主要是通过血液透析、服用肠道剂和饮食磷限制3种法。肾积尿液从肾脏排出受阻，使肾内压升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液集聚在肾内。严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块。（五）提出目前主要的护理问题、目标、措施、评价术前：4-131.焦虑——与担心疾病、手术及预后有关目标——病因用法措施待病环主管士与好，，对。豆、会泉位。知心的。与。7评。4-132.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（磷↑）患发碱生正。①解化。③饮食宣教：告知患者饮食应该以平衡膳食、低蛋白、低脂、低盐、低磷为原则，列举日常常见的高磷食介的法再。监。6护理评价：者术前透期未出电解质酸碱衡，血磷（mml/）：3.1（3月8）2（4月7）4-133.潜在并发症：肾积水破裂防肾。；..解以息部。②护士行班护取。7护理评价：患者。术后4-131.并发症：动静脉瘘血栓形（血栓的发生与脱水、低血压、高凝状态有关）畅、。。，听诊：可闻及内血管音，触诊：可触及震颤发现瘘堵塞，应立即报告医生。（动静脉内瘘血栓形成时间＜36h，应首选局部尿激酶溶栓治疗，＞36h者，可选择手术治疗摘自血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的治疗(附39例报告)周振宇）④防止血液过于黏稠，密切监测凝血功能，血色素、血球压积等，对肝素用量及时调整。4-17患者动静脉瘘血栓形成，转至肾内科行内瘘闭塞再通。（六）问题（护理难点或需要上级护士帮助解