内科医学总结辅导课件

第一部分基本概念1、内环境、稳态、反馈、负反馈。2、单纯扩散、易化扩散、主动转运、静息电位、动作电位、阈电位、局部电位、终板电位、兴奋性、阈值。兴奋-收缩偶联、前负荷、后负荷。3、体液、红细胞比容、渗透压、血沉、血清、血浆、血液凝固、凝血因子、出血时间、促红细胞生成素。4、心动周期、心输出量、心脏指数、射血分数、博出量、异常自身调节、等长自身调节、心脏起步点、血压、微循环、有效滤过压、5、肺内压、胸内压、顺应性、肺活量、时间肺活量、功能余气量、肺泡通气量、通气|血流比值、氧含量、氧容量、血氧饱和度、肺牵张反射。6、消化、胃肠激素、脑-肠肽、容受性舒张、胃排空、胃粘膜屏障、内因子、基本电节律。7、食物的卡价、氧热价、能量代谢、基础代谢、体温、辐射、传导、对流第一部分基本概念1、内环境、稳态、反馈、负反馈。1第二部分、基本理论8、排泄、滤过、滤过率、滤过分数、有效率超过压、渗透性利尿、等比重吸收、水利尿、肾糖阈、糖吸收的极限量。9、近点、光敏度、瞳孔对光反射、视野、视敏度、暗适应、行波理论、盲点、听阈、耳蜗微音器电位。10、突触、递质、受体、抑制性突触后电位、兴奋性突触后电位、交互抑制、编码、(非）特异性投射系统、脊休克、牵涉痛、牵张反射。肌梭。共济失调11、激素、允许作用、调节性多肽、胰岛素样生长因子（生长素介质）促激素、双细胞双促性腺激素学说。1、绪论：概念、神经调节、体液调节及自身调节的概念区别第二部分、基本理论8、排泄、滤过、滤过率、滤过分数、有效率超2被动与主动转运方式的比较：

被动转运主动转运单纯扩散易化扩散通道～载体～原发性～继发性～转运方向高浓度→低浓度低浓度→高浓度膜转运蛋白否需需需需饱和现象无有无有有化学特异性无有有有有消耗代谢能及来源不消耗消耗钠泵消耗离子浓差←钠泵转运的物质O2CO2脂肪酸Na+K+Ca+葡萄糖氨基酸Na+、K+Ca+、H+葡萄糖氨基酸事項類型內容2.细胞生理被动与主动转运方式的比较：被动转运主动转运单纯扩散3名词概念形成特点RP静息条件下膜内外的电位差K外流恒定值AP受刺激时膜内外的可扩布的电位变化升支Na内流降支K外流变化值全和无脉冲式传导100-11090-130局部电位阈下刺激微弱短暂电变化少量Na内流不符合全或无，电紧张扩布可叠加10MV左右TP引起AP的跨膜电位临界值电压门控通道特性神经-55心肌-70数值N-70mV心肌-90MV名词概念形成特点RP静息条件下膜内外的电位差K外流恒定值A4内科医学总结辅导课件52.肌丝滑行过程（46）↑【Ca】↓2.肌丝滑行过程（46）↑【Ca】↓6

肌细胞Ap→肌浆［Ca2+］↑TnC与Ca2+结合，其构形改变原肌凝蛋白暴露其位点横桥与肌纤蛋白结合分解ATP供能，横桥向Ｍ线摆动细肌丝滑向粗肌丝滑行肌小节缩短（横桥循环）肌肉收缩肌细胞Ap→肌浆［Ca2+］↑TnC与Ca2+结合，其73.血液。生理性止血过程—P61血管损伤血管内皮下组织血管收缩血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成（有效止血）凝血系统激活纤维蛋白形成5-HTTXA2（初步止血）①②③3.血液。生理性止血过程—P61血管损伤血管内皮下组织血管收8

凝血过程：(瀑布理论)

凝血酶原复合物凝血酶凝血酶原纤维蛋白原纤维蛋白①内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液，而由Ⅻ激活所启动的凝血过程②外源性凝血途径：由组织因子（Ⅲ）激活所启动的凝血过程3.红细胞比容。红细胞占全血容积的%4.血清。血液凝固后析出浅黄色的液体凝血过程：(瀑布理论)凝血酶原复合物凝血酶凝血9（一）ABO血型系统

血型红细胞血清（凝集原）（凝集素）A

BABO

抗BA

B

抗A

A，B无

无

抗A、抗B

二.红细胞的血型1.分型依据：红C膜上所含凝集原的种类（一）ABO血型系统血型100-90-70+20+40

0期：Na+快速内流Na+

1期：K+外流K++

2期:Ca2+内流

K+外流达平衡K+Ca2+3期：K+

外流

K+

4期：Na+-K交换

Ca2+-Na+交换+Na+Ca2+K+Na+4.循环

特点：1,2,3,4,1）心室肌0-90-70+20+400期：Na+快速内流Na+1112）.＊窦房结细胞的Ap⑴波形4030-90-70+20+40-60-40⑵特点①有0，3，4期，无1，2期②最大复极电位、阈电位小③0期去极速度慢、幅度低④4期自动去极化快2）.＊窦房结细胞的Ap⑴波形4030-90-70+2012房室交界

(0.02m/s)优势传导通路

窦房结（+）

左右束支希氏束

浦肯野纤维网

(4.0m/s)心房肌心室肌（内→外）房结区结区结希区房室交界特点：一块；二慢房室交界(0.02m/s)优势传导通路窦房结（+）左13心泵功能的调节

类型特点意义

前负荷长度改变-异长调节(心的定律）精细调节

心缩力长度不变-等长调节运动时增大CO

后负荷阻力增大病理-心肌肥厚心率40-180次/分180心输出量-BP↑SV心泵功能的调节类型特点意义14①等容收缩期②快速射血期③减慢射血期①等容舒张期②快速充盈期③减慢充盈期④心房收缩期心缩期心舒期心脏的泵血过程①等容收缩期④心房收缩期心缩期心舒期心脏的泵血过程15(二)每分输出量（心输出量）

一侧心室每分钟射出的血量

＝搏出量×心率男(4.5～6L/min)平均5L剧烈运动是正常5－7倍三、心泵功能的评定（P92）(一)每搏输出量（搏出量）一侧心室一次收缩射出的血量(70ml)(三)心指数以单位体表面积计算的心输出量

（3～3.5L/min.m2）(四)射血分数射血分数＝搏出量搏出量占心室舒张末期容积的百分比(60%)

——————————X100％心室舒张末期容积(二)每分输出量（心输出量）三、心泵功能的评定（P92）(16

形成:

心脏收缩将约70mL的血液泵入动脉管内，因外周阻力的的存在，仅有1／3进入毛细血管，2／3留在动脉管内，血液对管壁最高的侧压力。心舒时，主动脉回缩，将储存的血液推向前进，此时血液对管壁最低的侧压力为舒张压。血压收缩压舒张压平均动脉压中心静脉压形成:心脏收缩将约70mL的血液泵入动脉管内17收缩压舒张压脉压↑↑* ↑ ↑↑ ↑↑*↓↑↑↑ ↓↑↓ ↑↓↓ ↓↓*搏出量↑心率↑*外周阻力↑大A弹性↓血量/血管容量↓影响因素

总结意义心缩力小A口径大A弹性充盈压收缩压舒张压脉压↑↑* 18递质受体作用机制心交感神经NEB1阳性变时变促进钙内流力变传导心迷走神经AchM阴性变时变促进K外流力变传导交感缩血管NEa收缩血管交感舒血管AChM舒张血管付交感舒血管ACHM舒张血管心脏、血管的神经支配递质受体作用机制心交感神经NEB1阳性19心迷走中枢(+)心交感中枢(-)交感缩血管中枢(-)窦N延髓孤束核BP↑→

颈A窦、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）缩血管N（-）BP↓心输出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒张降压反射过程②①③心迷走中枢(+)窦N延髓孤束核BP↑→颈A窦、主A20③微动脉后微动脉

毛细血管前括约肌真毛细血管通毛细血管A－V吻合支微静脉(三）MC血流途径①②①迂回通路物质交换，营养通路②直捷通路促使血液回心，防止血液滞留组织③动－静脉短路调节体温③微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通毛细血管A－21

5.呼吸5.呼吸223.

胸膜腔内压(胸内压）胸内负压平静呼气末：-5～-3（755—757mmHg）平静吸气末：-10～-5（750-755mmHg）胸内压<大气压意义：1、维持肺扩张

2、促进V淋巴回流3.胸膜腔内压(胸内压）胸内负压平静呼气末：-5～-3胸23影响肺换气的因素1、呼吸膜的面积2、呼吸膜的厚度3.通气/血流比值每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值

V/Q=4.2/5=0.84

流经肺的混合V血→全部变为A血影响肺换气的因素1、呼吸膜的面积2、呼吸膜的厚度3.通气/24①维持大小肺泡和呼吸时肺泡容积相对的稳定[3]肺泡表面活性物质的作用:

降低肺泡表面张力表面张力与DPL密度成反变③降低吸气阻力，减少吸气作功。 ②减少肺间质与肺泡内组织液生成(防止肺水肿)DPL密度↓表面张力↑DPL密度↑表面张力↓①维持大小肺泡和呼吸时肺泡容积相对的稳定[3]肺泡表面活25O2肺O2+HbHbO2V血浆红细胞O2肺O2+HbHbO2V血浆红细胞26(三)氧解离曲线1.＊概念2.特点：S型3.影响因素（波尔效应)表示PO2与Hb氧饱合度关系的曲线。氧容量，氧含量氧饱和度的概念，P5O。(三)氧解离曲线1.＊概念2.特点：S型3.影响因素（波271.动脉血中PCO2

2.动脉血中H+

3.动脉血中PO2↓+外周化学感受器+中枢化学感受器+呼吸中枢呼吸加深加快20%80%1.动脉血中PCO22.动脉血中H+3.动脉血中PO228三大激素分泌cell刺激物功能促胃液素G迷走N(Ach)蛋白质+胃肠运动+腺体分泌消化液促胰液素S盐酸蛋白质脂肪酸-胃肠运动和胃液的分泌+胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素CCKI蛋白质脂肪酸盐酸

脂肪+胃肠运动+腺体分泌消化液+胆囊收缩6、消化三大激素分泌cell刺激物功能迷走N(Ach)+胃肠运动盐29种类性质成分作用胃液强酸性1、盐酸2、胃蛋白原3、内因子4、粘液A、Hcl5大作用B、分解蛋白质C、协助VB12吸收D、形成粘液碳酸盐屏障，保护粘膜胰液碱性1、胰淀粉酶2胰蛋白酶原3糜蛋白酶原4、胰脂肪酶5、水HC淀粉麦芽糖蛋白质肽和氨基酸脂肪脂肪酸甘油1质胆汁碱性胆盐胆固醇胆色素卵磷脂乳化脂肪，脂肪消化产物吸收，利胆种类性质成分作用胃液强酸性1、盐酸A、Hcl5大作用B、分解30头期;经迷走神经酸高酶多量较多胃期：局部反射、迷走迷走、促胃液素、组胺酸高酶多量多肠期：胃肠激素酸低酶少量少胃液分泌的调节头期;经迷走神经胃期：局部反射、迷走迷走、促胃液素、组胺酸高31胰液胆汁神经调节迷走神经ACH1.胰腺

2促胃液素胰腺导管迷走神经ACH1肝

2胆囊体液调节1促胰液素2缩胆囊素1促胃液素2缩胆囊素；3促胰液素4胆盐胰液及胆汁分泌调节胰液胆汁神经调节迷走神经ACH迷走神经ACH体液32

临床上发热的病人如何降低体温?

降温措施

理论依据冰袋、冰帽、 增强传导散热电扇、通风 增强对流散热降低室温.减衣 增强辐射散热酒清擦浴 增加蒸发散热用阿司匹林 下调调定点用抗菌药物消除致热原概念：氧热价、食物热价、呼吸商、基础代谢、体温、传导、辐射、调定点7、能体临床上发热的病人如何降低体温?概念：氧热价331、原尿2、滤过率滤过分数3、有效率过压=血压-血浆胶体渗透压-囊内压4、影响因素：1）血压；2)血浆渗透压；3)囊内压；4)血浆流量；5)滤过面积8.排泄1、原尿2、滤过率滤过分数3、有效率过压=血压-血浆胶体渗透34100％糖氨基酸70％NaKClHCO3水等

30％尿素磷酸盐等20％水NaClNa（醛固酮）约12％水（ADH）

HNH3NaNa药粉红马尿酸等NaKNH3NaNH3

原尿HCO3肾小球近端小管远端小管收集管髓袢100％糖氨基酸70％NaKClHCO3水等3035水利尿和渗透性利尿的比较短时内大量饮清水

晶体渗透压↓↓ADH↓↓

远收管对水吸收↓↓

尿量↑静脉注入甘露醇不重吸收小管液渗透压↑↓

对水吸收阻力↑↓

水被吸收量↓↓

尿量↑血容量↑↓ADH↓↓

远收管对水吸收↓↓

尿量↑水利尿和渗透性利尿的比较短时内大量饮清水静脉注入甘露醇血容量36（一）小管液溶质浓度－渗透性利尿

小管液溶质浓度

水的重吸收

尿量

(渗透性利尿)糖尿病

血糖浓度

超过肾糖阈甘露醇不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖,小管液渗透压

（一）小管液溶质浓度－渗透性利尿小管液溶质浓度水的重吸37视上核和室旁核例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性

水的重吸收

尿量↓血浆晶体渗透压↑(2)BP↓压力感受器(-)ADH

(3)血容量↓容量感受器(-)ADH分泌调节总结**视上核和室旁核例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集38血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III肾素BP↓血量↓球旁细胞(1)牵张感受器(+)(2)致密斑感受器(+)(3)肾交感神经(+)

醛固酮

肾血流量↓血［Na］↓［K］↑

皮质球状带血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III399.感官听觉的行波理论声波频率愈高→行波传播愈近→最大振幅→靠近卵圆窗即蜗底；声波频率愈低→行波传播愈远→最大振幅→靠近蜗顶。1.晶状体变凸2.瞳孔缩小3.眼球会聚9.感官听觉的行波理论1.晶状体变凸40种类视杆系统视锥系统C形状杆状锥状C分布视网膜周边视网膜中央CN联系汇聚单线光物质视紫红三种光敏度高低功能暗视觉明视觉，色觉

视网膜的两种感光换能系统种类视杆系统视锥系统C形状杆状锥状C分布视网膜周边视网膜中央41神经纤维与突触传递特征的区别神经纤维传导特征1完整性2双向性3绝缘线4相对不疲劳性突触传递特征1单向2突触延搁3可综合4节律性变化5后发放6对环境变化敏感7神经纤维与突触传递特征的区别神经纤维传导特征1完整性2双向性42二、突触后膜的电变化（二）抑制性突触后电位：突触后膜在递质作用下发生超极化，使该突触后神经元的兴奋性降低。这种电变化称为抑制性突触后电位。(inhibitorypostsynapticpotential,IPSP)（一）兴奋性突触后电位：突触后膜在递质作用下发生去极化，使该突触后神经元的兴奋性升高。这种电变化称为兴奋性突触后电位（excitatorypostsynapticpotential,EPSP)

10.神经二、突触后膜的电变化（二）抑制性突触后电位：突触后膜在递质作43

神经末稍AP↓

电压Ca通道开放

↓

兴奋性递质←前膜释放递质→抑制性递质

↓（Ach）↓（甘氨酸）递质受体结合递质受体结合

↓↓

后膜通透性↑后膜通透性↑↓↓Na内流K外流CL内流K外流主要Na内流主要CL内流

↓（膜电位↓)↓(膜电位↑)后膜去极化（EPSP）后膜超极化IPSP→兴奋在神经肌肉接头传递EPSPIPSP兴奋在中枢神经细胞间的传递神经末稍AP→兴奋在神经肌肉443、＊外周胆碱能受体（２８７－３，４段）类型分布功能阻断剂毒蕈碱受体（M）A、副交感N节后效应器B、汗腺骨骼肌血管1心率减慢；2支气管平滑肌收缩；3胃肠收缩消化液分泌；4汗液分泌；5骨骼肌血管扩张BP降低------M样作用阿托品烟碱受体（N）A、神经节细胞（N1B、终板膜---（N2）1、N节后神经元兴奋；2、骨骼肌收缩------N样作用筒箭毒碱六羟季胺十羟季胺3、＊外周胆碱能受体（２８７－３，４段）类型分布功能阻断剂45

比较事项特异性投射系统非特异性投射系统突触类型

轴－体轴－树中继核感觉接替核，联络核髓板内侧核中央中核神经联系单线，三级换元多线，多级换元向皮层投射点对点,终止在第四层弥散，终止在多层功能产生特定感觉；激发皮层产生冲动维持皮层兴奋状态。特异投射与非特异投射的区别与联系区别联系：比较事项特异性投射系统非特异性投射系统突触类型轴－体46

内脏痛觉与体表痛觉比较事项内脏痛觉皮肤痛觉1、定位不准确非常准确2、性质持续时间长，发生缓慢时间短，发生快、慢痛3、敏感因素对切割灼烧不敏感，对牵拉和扩张敏感对切割灼烧敏感，对不牵拉敏感4、植物性功能多拌有恶心、呕吐及心血管反应等。多无5、牵涉痛(概念）有无内脏痛觉与体表痛觉比较事项内脏痛觉皮肤痛觉1、定位不准确47

在有N支配下的肌肉，快速牵拉肌肉引起的牵张反射，称腱反射，如膝跳反射。属单突触反射，肌肉同步收缩。病理检查

持续而缓慢牵拉肌肉所引起的牵张反射，称肌紧张。属多突触反射，肌肉交替收缩，与γN有关，维持姿势1)、腱反射2)、肌紧张：事项腱反射肌紧张刺激突然快速牵拉缓慢持续牵拉传入N主要是Ia纤维主要是II纤维收缩特点快肌同步收缩慢肌交替收缩反射弧单突触多突触生理意义病理检查维持姿势受脑控制牵张反射在有N支配下的肌肉，快速牵拉肌肉引起的牵张反射，称腱反射48感觉及运动皮层区别感觉皮层（第一体感区）运动皮层（主要