消化系统疾病病人护理课件

消化系统疾病病人的护理

胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡

中西医结合肝病一科消化系统疾病病人的护理

胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡

中西1掌握护理措施及健康指导熟悉概念及临床表现了解病因及发病机制了解实验室检查及治疗教学目标掌握护理措施及健康指导熟悉概念及临床表现了解2胃食管反流病【概述】胃食管反流病（）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。胃食管反流病【概述】3胃食管反流病【病因和发病机制】胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。（一）食管抗反流防御机制减弱（二）反流物对食管黏膜的攻击作用胃食管反流病【病因和发病机制】4胃食管反流病【临床表现】（一）食管症状.典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，常在餐后小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。.非典型症状：主要有胸痛、吞咽困难。（二）食管外症状（三）并发症：主要有上消化道出血、食管狭窄、食管胃食管反流病【临床表现】5【实验室及其他检查】、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。、小时食管监测、食管吞钡线检查：该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高。、食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初分钟内出现。、食管测压胃食管反流病【实验室及其他检查】胃食管反流病6【诊断要点】、胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。、初步临床诊断：有典型的烧心和反酸症状。、诊断成立：①内镜检查有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变；②对有典型症状而内镜检查阴性者，行小时食管监测，证实有食管过度酸反流。胃食管反流病【诊断要点】胃食管反流病7胃食管反流病【治疗】（一）一般治疗：改变生活方式与饮食习惯；避免应用降低压的药物及引起胃排空延迟的药物。胃食管反流病【治疗】8胃食管反流病【治疗】（二）药物治疗、促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，适用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。、抑酸药（）受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻、中症患者。（）质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。特别适用于症状重、有严重是食管炎的患者。（）抗酸药：仅适用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。是目前治疗本病的主要措施。

胃食管反流病【治疗】9胃食管反流病【治疗】（三）抗反流手术治疗（四）并发症的治疗胃食管反流病【治疗】10胃炎急性胃炎：持续数小时至数天慢性胃炎发生于胃粘膜的炎症【定义】胃炎急性胃炎：持续数小时至数天发生于胃粘膜的炎症【定11【病因】胃炎急性胃炎药物急性应激乙醇慢性胃炎饮食和环境因素感染自身免疫性疾病其他：退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等【病因】胃炎急性胃炎慢性胃炎12

胃炎急性胃炎胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂部分病人可发生浅表溃疡和出血胃液分泌量减少，其中多粘液少酸慢性胃炎慢性浅表性胃炎炎症限于表层，腺体完整慢性萎缩性胃炎腺体萎缩，胃粘膜变薄【病理生理】胃炎急性胃炎慢性胃炎【病理生理】13急性胃炎临床表现：症状体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；呕血、大便隐血或黑便；乏力、发热和头痛胃炎急性胃炎临床表现：症状胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；胃14慢性胃炎临床表现：轻者无明显临床症状多表现为食欲差、上腹饱胀不适、嗳气、恶心和消化不良部分病人有缺乏的表现胃炎慢性胃炎临床表现：轻者无明显临床症状胃炎15胃炎急性胃炎血常规：，中性粒细胞比例大便隐血：可阳性纤维内镜组织病理学检查:多发性糜烂、出血、粘膜水肿慢性胃炎胃液分析：细胞受损时，胃酸分泌血清学检查：血清促胃液素；抗内因子抗体纤维内镜组织病理学检查确诊检测辅助检查胃炎急性胃炎慢性胃炎辅助检查16诊断要点

胃炎慢性胃炎反复上腹饱胀不适及消化不良症状病程较长内镜及胃粘膜组织学检查证实急性胃炎有引起急性胃炎的相关病史胃痛、胃胀等胃部不适症状内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断诊断要点胃炎慢性胃炎急性胃炎17处理原则

胃炎慢性胃炎去除病因调整饮食结构和习惯药物治疗：包括根治对症及支持治疗急性胃炎去除病因禁食或清淡饮食抗感染对症及支持治疗处理原则胃炎慢性胃炎急性胃炎1819【概述】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（）和十二指肠溃疡（）。全球性常见病，可发生于任何年龄。临床上较多见，两者之比为∶。好发于青壮年，多见于中老年男性患病较女性多。冬季与冬春之交是本病的好发季节。消化性溃疡19【概述】消化性溃疡1920【病因与发病机制】（一）发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡。消化性溃疡20【病因与发病机制】消化性溃疡2021（二）病因.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱.非甾体类抗炎药.胃酸和胃蛋白酶.其他因素

消化性溃疡21（二）病因消化性溃疡2122消化性溃疡【临床表现】典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程周期性发作发作时上腹痛呈节律性，与进食有关22消化性溃疡【临床表现】2223【临床表现】．症状

（）腹痛上腹部疼痛钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适（）其他反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状

消化性溃疡23【临床表现】消化性溃疡2324．体征活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛．特殊类型的消化性溃疡．并发症

（）出血

（）穿孔

（）幽门梗阻

（）癌变

消化性溃疡24．体征消化性溃疡2425消化性溃疡【实验室及其他检查】．胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊的首选检查方法。．线钡餐检查：用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。．幽门螺杆菌检测：常规检测项目。

25消化性溃疡【实验室及其他检查】2526消化性溃疡【诊断要点】、慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解，可作出初步诊断。、确诊有赖胃镜检查。、线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。26消化性溃疡【诊断要点】2627【治疗要点】、降低胃酸的药物：抗酸药和抑制胃酸分泌药两类、保护胃黏膜药物硫糖铝和枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，）、根除幽门螺杆菌治疗以或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案、手术治疗

消化性溃疡27【治疗要点】消化性溃疡27护理诊断措施、疼痛腹痛与胃酸反流刺激粘膜有关。（）病情观察（）去除和避免诱发因素（）指导并协助患者减轻疼痛的方法（）用药护理、其他：（）吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关（）焦虑与病程长、症状持续、生活质量受影响有关。

胃食管反流病护理诊断措施、疼痛腹痛与胃酸反流刺激粘膜有关。胃食管反28健康教育、疾病相关知识指导、用药指导与病情监测。

胃食管反流病健康教育、疾病相关知识指导胃食管反流病29护理诊断措施

胃炎急性胃炎常见护理诊断、措施、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识（）评估患者对疾病的认识程度（）休息和活动（）饮食护理（）用药护理、潜在并发症：上消化道出血其他护理诊断：）营养失调；）焦虑慢性胃炎常见护理诊断、措施、疼痛腹痛与胃粘膜炎性病变有关。（）休息与活动（）热敷（）用药护理、营养失调（）饮食治疗的原则（）制定饮食计划（）营养状况评估其他护理诊断：（）知识缺乏（）焦虑护理诊断措施胃炎急性胃炎慢性胃炎30健康教育、疾病相关知识指导。、饮食指导。、用药指导。

胃炎健康教育、疾病相关知识指导。胃炎3132消化性溃疡护理评估．病史

（）患病及治疗经过

（）目前病情与一般情况

（）心理精神社会状况．身体评估

（）全身状况

（）腹部体征．实验室及其他检查

32消化性溃疡护理评估3233消化性溃疡常用护理诊断措施．疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。（）帮助病人认识和去除病因

（）指导缓解疼痛

（）休息与活动

（）用药护理．营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。

（）进餐方式

（）食物选择

（）营养监测33消化性溃疡常用护理诊断措施3334消化性溃疡其他护理诊断问题．焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。．知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。．潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

34消化性溃疡其他护理诊断问题3435消化性溃疡健康指导：．疾病知识指导．用药指导与病情监测35消化性溃疡健康指导：35、确诊慢性胃炎的主要依据().活组织检查.胃肠钡餐检查.胃液分析.胃镜检查.血清学检查、消化性溃疡最常见并发症（）.出血.幽门梗阻.慢