血气胸教学讲解课件

血气胸

1血气胸1定义气胸：指胸膜腔内积气血胸：指胸膜腔内积血血气胸：为二者并存2定义气胸：指胸膜腔内积气2病因及分类自发性血气胸：

多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。3病因及分类自发性血气胸：3病因及分类创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气，手术后或胸穿后也会出现血气胸。约70%胸部创伤存在不同程度的血胸

4病因及分类创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气创伤原因摔倒高处坠落各种利器如刀交通事故气体爆炸5创伤原因摔倒5观点

胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍，一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！6观点胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍，一旦77气胸8气胸8血胸9血胸9血气胸10血气胸10血胸来源：肺组织血管损伤胸壁血管损伤心脏或大血管损伤膈肌、心包血管11血胸来源：肺组织血管损伤11少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝消失中量５００-１５００ml，胸部X线液面上界达肺门平面大量>１５００ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野分类12少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝消失分类12血胸13血胸13病理生理变化

与胸腔内出血量及速度有关休克急性循环呼吸功能紊乱凝固性血胸脓胸14病理生理变化与胸腔内出血量及速度有关14病理生理变化休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。15病理生理变化休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致病理生理变化急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。16病理生理变化急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎病理生理变化

凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。17病理生理变化凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心病理生理变化脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。18病理生理变化脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的临床表现少量：无明显症状及体征中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。

19临床表现少量：无明显症状及体征19诊断

病史：外伤史、受伤的原因临床症状：胸痛、呼吸困难体征：视、触、叩、听20诊断病史：外伤史、受伤的原因20诊断胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊21诊断胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规21进行性血胸的诊断

（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多（4）血红蛋白及红细胞进行性下降（5）胸腔闭式引流量大于200ml／小时，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升22进行性血胸的诊断（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转22感染性血胸的诊断

（1）畏寒、高热，血象升高（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染（3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常500/1）（4）积血：涂片或培养发现细菌

23感染性血胸的诊断（1）畏寒、高热，血象升高23治疗原则防治休克止血及早清除胸腔内积血防治感染及时处理血胸引起的并发症及合并症24治疗原则防治休克24治疗1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、预防感染2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗感染

25治疗1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、25胸腔闭式引流中量以上血胸血胸已发生继发感染者26胸腔闭式引流中量以上血胸26开胸手术指征（1）胸腔活动性出血，血压下降（2）支气管断裂（3）大咯血不止（4）有心脏大血管损伤者27开胸手术指征（1）胸腔活动性出血，血压下降27开胸手术指征（5）膈肌、食管破裂（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补（7）血胸的早期