支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【范本模板】

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1嗽.恶。2是40岁以上的患者持续1周以上的咯血或痰中带.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所.5．痰癌或癌。6X线片和(T不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7．肺部手术前检,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价.8．胸、有支伤裂气查明断。9断,（)获取标本进行培养等。10．机械通气的气管理。11．疑有气管、气管瘘确诊。二、禁忌证：1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失.3．新的死不绞作。4．严肺碍.5不纠正出倾向凝血能重障尿症严重肺动高等。6严的腔静阻塞合征,因纤维支管检查导致头肿和重出血。7．疑有动脉。8．多发肺大疱.9．全极竭,有精不合。三、术前准备：1。患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2.术前检查：（1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。(2）或)定。（3）查.（4）对肺全行能。()肝功及炎抗核的查.（6）对压有失应图。3。患者备：(1）向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的动查.（2)支气管镜前4h开始禁食，检查前h。3）除.)需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。4。器械准备：（1）严格按规范进行支气管镜的检查前消.（2）仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活管道是否通畅负压吸引装置工作是否正常,冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。四、支气管镜检查的术中监护及操作1。术中监护：(1)．应给予患者心电、血氧、血压监.（2所受检者中均通过或人气道予吸氧并过吸使患者的氧饱和度维在9％以上以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。2.操作步骤：（1)如无禁忌,检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品0.5mg达到镇静和减时2果优于利多卡因喷雾.行咽喉部麻醉时，多采用2%-4的利多卡因雾化吸人。经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜。（2）患者体位：多选用仰卧位，肩部略垫高，头正位略向后仰，术者位于患者头端。如病情需要者亦可选用坐位，头略向后仰，术者位于患者对面。3将纤支镜与吸引器及显像系统连接好开启显像系统及冷光源,调节光源强度，并用屈光调节环调整视野清晰度。（4插入支气管镜有3种途径:经鼻经和气插管术左握支操纵部，左手拇指略向下拨动旋钮，使支气管镜末端稍向上形成自然弯曲,用右手将内镜送入鼻腔沿鼻道之空隙前,切勿盲目推进入鼻内约1cm就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。内镜沿着鼻底往后徐徐深入约4-5cm到达鼻凹，可看到远结构。当内镜进入咽下部时,边插镜边调节角度调节钮,保持镜子靠近咽后壁，并沿着咽后壁中线向下推进越过会厌就可清晰看到勺状软骨小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门。如果一侧鼻孔无法进入可选择另一侧,如二侧都无法进入只能选择经口插入嘱患者含住咬口器并固定气管镜通过咬口器进入一直到达舌根部，将顶端向上弯曲50°-60°，可察到厌及声。5）观况,可入2利多卡因增加麻醉效果，声门张开时迅速将支气管镜送入气管，注意手法应果断、熟练、轻柔.进入气管入2利多卡因进行气道麻,成人利多卡因的总用量应限制在82mg/kg对于老年患者肝功能或心功能损害的患者,使用时可适当减量。观察气管管腔然后到达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况。6间全面观察声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口.原则先查健侧后查病侧，重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变,并及时吸出呼吸道分泌物。如病灶不明确时，先查右侧，后查左侧插入右主支气管,将内镜向右旋转约90°,同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶开口继续进入可见右上叶三个呈前后排列的开口,分别为中叶、下也及下叶背段支气管开口。调节旋钮，使内镜末端稍向上可见右中叶支气管开口进入中叶开口可见中叶内侧段和外侧段支气管开口退出中叶使内镜稍向下弯即可见与中叶开口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下叶背段开口然后将镜体前端向下推进可见右下叶支气管内侧壁上的内基底,以及前外和后基底支气管开,右侧检查结束后退出气管镜至隆突上方，旋转内镜并调节角度，使内镜末端向左弯曲,视野对准左主支气管徐徐进入，进入约4-5cm可见在支气管前外壁上的上叶及叶开口,舌叶在其远端为上舌段支管上叶远分为左叶前支尖后支管将镜端退至左主支气管远端,使镜端稍向下弯,可在后内侧壁上见到左下叶及背段开口,向下推进可依次观察到左下叶前外后基底段支气管开口检查完毕退出气管镜，退镜同时吸引气道内及咽喉部分泌物。（7）在看清病变的部位、范围及形态特征后，可根据需要进行活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查。将取出标本立即送检。（8）如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取.()全程护切全。（10）整理用物，出具检报告。五、术后处理1部分患（特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患在支气管镜检查,仍需要持续吸氧一段时间。2．一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。3．对于行TBLB的患,应在活检1h后进行胸部影学检查，排除气。4应过口头及面形式告已行TBLB的患者在离开医院后仍有发生气胸的可能。5者,在24h件。6行B，。7后,一热,。。项1. 手掌握支气管镜的插入部分,咳嗽刺激主要出现于进入主气管，触及隆突及大的嵴突（叶分支处，所以应尽可能保持支气管镜位于气道中央，即保持被观察的支气管处于视野中央通过适当轻微的调节角度和转动维持这种视野从而能够尽量避免支气管镜擦碰到支气管壁，减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤出血。2. 喉。3. 当视野出现完全红色而模糊,有两种可能一是镜面抵在组织上退一下镜水1—2ml冲洗后吸,或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无,拔除镜体擦拭干净重新插入。4. 支气管镜通过声门进入气管是整个操作过程中的难点,在镜子末端未抵达咽清门,可嘱病人做深呼吸,在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。如声门麻醉欠佳可追加麻药，切勿在声门闭合时强行插入,以免引起喉头水肿、痉挛和声带损伤。5. 吸引痰液或分泌物时不宜过,以免引起缺氧。6. 检查过程中如病人咳嗽剧,可先退镜1-2cm后注入麻药。7. 撤镜时，将调节杆旋钮恢复到自然位,一边观察一边缓慢退镜。8. 术后禁食禁饮2h。2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。9. 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。七．支气管镜检查记录1。在做支气管镜检查的通过电子摄影设备进行录像以及图片采集工作检查结束后应尽快对图像进行编辑，对检查内容进行描述和记录,出具支气管镜检查报告。一份完整的支气管镜报告应包括以下几部分内容：（1）住等.（2)检查所见应按顺序从会厌、带门、主支气管、隆突到左右主支气管及段支气管进行描述，病变部位要重点记录，同时附上各部位的记录照片,并按顺序作标注。(3)如对病变行灌、毛刷检活检操，需述部及次等。（4）最后写支气镜镜诊断,并由检查师签字.八。常见支气管镜下异常表现的记录和描述1.声带麻痹,声门不能完全关闭,要注意有无声带结节、息肉等表现,以及声门下新生物影响声带的闭合。2.隆突增宽、固定，多由于隆突下肿大淋巴结压迫所致。3.气管、支气管管壁黏膜异常表现：（1)黏膜充血。由于黏膜毛细血管充,致使黏膜发红。(2黏膜肿胀黏膜水肿表面光滑,有增厚感,可合并充,支气管管腔多出现不同程度的狭窄，嵴部增宽。（3）支气管黏膜粗糙不平。黏膜呈细小的颗粒状凹凸不.（4)黏膜溃疡支气管黏膜由于慢性炎性溃疡或新生物局限性坏死而形成黏膜内陷性溃疡，周围可伴有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织增生。5）节.。（6样,可为和类表现为结节型、息肉状、分叶形、乳头状、菜花状等，有时带蒂，有移动性.浸润性表现为黏膜表面凹凸不平伴有黏膜充血水肿支气管腔出现不同程度的狭窄或阻塞。7的腔.（8窄.（9小,白,露,。（10）纵形皱襞。支气管管壁出现纵形局部增厚，伴色泽改变及管腔狭窄。（11）黏膜瘢黏膜收缩，色泽苍,管腔变形。（12于。（13）环形皱褶。黏膜萎缩，支气管腔增大。（