减重与代谢外科历史、现状与展望

减重与代谢外科历史、现状与展望History，prsntsitationandperspectvesofbariandmetabolicsurgeryZHUJiangfan（DiabetesandBariatricSurgeryofDongfangHospitalaffiliatedtoTongjiniversity，Shanghai****，China）Teefen，cdcygedera，andoperativemetodswithpoorweightlossandhihicienceofcomplicationsarebeingphasedoutandnewmethodsaregraduallyemerging.Laparoscopicsleevegasctmyhasbecomethemainprocedureinbariatrsurgery，andtheuseofgastricbypasssdecreasinggradual.Theclinicalapplationofduodenoilealloopanastomosisisicrasig，andwhtrtobecomethenewmainstreamweihtlossneedseevidenceofrandomidcontrolledstudies.Thisarticlereviewsthehistoryofbariatricsurgerydertsfcdythedabroadandalsolooksforwardtothefuturedevelopmentdiction.KEYWORDSobesity；metbolicdiseases；aritcsurgery；bariaticandmetabolicsurery近年来随着生活方式改变肥胖已成重威胁人们健康的球性公共卫生问题肥胖同时会伴有代谢综合征糖尿病、多囊卵巢综合征睡眠呼吸暂停等减重手术经历了半个多世纪的进同可以有效地治疗胖伴发的代谢性疾病但手术也会带来各种并好地选择手术方式避免手良反应以及深入进行肥理论研究，有着重要意义。1减重手术的历史进程减重与代谢外科历史可以追溯至20世纪中叶1952年瑞典医生Henson施行小肠切除手术被认为是减重外科的开Varco于1953（nlsBB具有非常显著而持久的减轻体重作用但同时又存在严重的近期及远肾结石、脂肪肝、皮疹及心理问。1967年Mason与空肠做端侧吻合然而较大的胃肠吻合口会出现吻合倾倒综合征。随后该手术方式改为胃囊与空肠Roux-en-Y式吻（YcsRYG手。RYGB具有显著的减重及改善代谢的作但其近、远期并发症也十分突出。1982年Mason介绍了用圆形吻胃上打孔，经这一小孔線性切割器做纵行胃分割，再用Marlex补片束缚胃入口即垂带胃成（ldyVBG。20纪80代VBG手术数量迅速增多，成为当时主流的减重手术VBG本ecgB广泛应用，取代VBG成为首选的减重手术方式。然而，AGB重效果并不理想会出现绑带滑脱或穿孔等并发症故从鼎盛时期迅速跌落，目前很少有人再做这种手多AGB术后患者因出现或惧怕出现各种问题出束带，或修正减重代谢手术。1979年cpiro建立了平半胃除，较长的胆与距回盲部50cm回肠吻合，称之为胆胰转流（biliopancreaticdiversion，BP之Marceau十其肠吻合之为十指肠转（dl，DS。BPD/DS减重与治疗代谢性疾病效果最好，但也会引起长期蛋白和其他营养物质缺乏并有可能导致肝功能衰竭近年逐步兴起的把DS十二指肠回肠吻合改成十二指肠回肠襻式吻合了一个吻合口，难度大为减轻。Regan于2021年报了腹腔镜胃袖状切（locegastrectomyS作为独立的减重手术方式继之Gagner予以大力改善效果与主流的RYGB国减重与代谢外科学会（AmericanSityforMetabolcndBaritricSurger，ASMBS2021年美国SG占全部减重手术量的59.39%，成为最主要的减重手术方式。2减重与代谢外科现状2.1减重手术方式现状RYGB可以获得显著、持久的减重效果，并且对肥胖伴有的2型糖尿病等代谢性疾病具有非常好的治療效果成为经典最常用的减重手术方式之一。然而，RYGB手术带来发症也不容视，包括维前RYGB应用逐渐减少。根据S提供的资料2021年美国开展B仅占17.8%RYGB反。SG是相对简单、安全的减重手术方式，具有类似于RYGB的减轻体重与改善代谢性疾病的效果。SG操作相对简单、安全，并发症发生率较低近年得以迅速发成为开展最流减重手术方式。针对伴有2型糖尿病者，究竟应该行SG是RYGB是一直持有质（BMI）和C肽较低者，应该采用RYGB。然而，现有资料并不支持RYGB治疗2型糖尿病优于SG的结论[8-9]。Gagner等强烈推荐SG作为肥胖伴有2型糖尿病的首选手术理由是大量文献证明SG可以获得与RYGB相似的降糖效果；一旦SG后2型糖尿病复发有为DS或者单吻合十二指肠回肠攀式吻合。BPD/S是目前减重与治疗代谢性疾病效果最好、最持久，同时也是技术难、并发症最高的手术Strain等进行的长达9年的随访资料显示，BPD/DS前平均BMI为53.4，术后1～9年始终维持30左右，减重效常突出，且该料显示术前糖尿病患者占26%，术后随访9无1例复发。可见DS治疗肥胖有的代谢性疾病果亦非常突出。然而，由于DS操作复杂，和蛋白质营养不良尽管其减轻体重治疗代性疾病的效果常突出，过高的手营养并发症限制了其应用根据ASMBS1年美国减重手术中BPD/DS所占比例仅为0.7%。为了解决BPD/DS存在的上述问题，不少作者尝试将DS手术中十二指肠回肠Roux-en-Y式吻合改成十二指肠回肠襻端侧吻合（singl-anastomosisduodeno-ialswih，SADIS简化手术操作减少并发症发生同时较好的减重及代善效果SADIS具有非常突出的减重效果。术后前3个月多余体重减轻率（excesstEWL为17.8%2达%性与BPD/S当营养缺乏等并发症发生率有SADIS是否优于传统DS2021年ASMBS发布声明，认为目前乏足够的随机对照和前瞻性研究数据得出任何有这项新技术与经典S相比的安全性、有效性及持久性的确际肥胖与代谢外科联盟（InternationalFederationrtheSurgeryofObesityandcsO1年的声明也指出目前尚缺乏SADIS优于标准DS样更多中心照的研究。2.2中国减重与代谢外科的发展本世纪初随着肥胖人口不断增多带来了中国减重与代谢外科的快速发展。1982年杨魁实施腹改良Payne术（空回路）治疗病态肥胖；1998年中国台湾地区李威杰完成亚洲首例腹腔镜减重胃同时治疗肥胖伴尿病等代谢性疾病但根本机制尚不清楚者提出减重手术治疗代谢性疾病的胃中心假说认为其根本原因是胃的切除或旷，导致内泌调节，导从“游”制。肥胖已经成为全从事减重与病研究者的美国临床内分泌学会倡导用ABCydce命名肥胖，笔者认为用慢性疾病命名肥胖，概念过于宽泛，提出用D（adipositybasedmetabolicdisease）命名肥胖，概念更为严谨。许多海内外著名学者对中国减重外科的发展作出了巨大贡加拿大医生MichelGagner教授于2021年在上海召开的全国微创外科会议上经远程会议系统向中国同行演示了胃旁路手术后多次到中国进学术会议演讲及手术演示国内学术期刊撰科中国医师协会国研究型医会等学术团体后成立了减重与代谢外科学术组织组写了相关指南各种学术交流促进了中国减重与代谢外科的发展。3减重与代谢手术展望减重与代谢外科经历了65年历程其发就是不断寻最高衡的技术颖而出反之则被淘汰对减重发展具有深远的事件主要有从肠道转流到胃转流从开放手术到腹腔镜手胃绑带和胃袖状切除技术的产生单纯降低体重到代谢支持的转变及新技术和设备的出现。减重与代谢外科经过漫长地发展历程JIBVGBB淘或少人开展BPD/S前为止减重与改谢效果最好、并未得以广泛应用逐渐开始盛行二指肠回肠单口攀式吻合技术简化了经典DS的操作可以获得类似于/S的效果RYGB是经典非常成熟的减重手术方式从目前趋势来看正在逐渐被SG所替代于SRYGB的优势在于