内科循环系统总结

-第二节心力衰竭心力衰竭是各种心脏器质性或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损心排血量不能满足机体组织代谢的需要和体循要表现为呼吸困难、体力活动受限及体液潴留。一、慢性心力衰竭【病因病机制】1、病因（1）基本病因①原发性心肌损害：可见于节段性或弥漫性心肌病等冠病最常见的原因②心室负荷过重心室前负荷和后负荷过重前负荷指容量心室前负荷过重临心脏瓣膜关闭不全甲状腺功能进症等高动力循坏状态。后负荷指压力负荷，心室后负荷过重可见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、脉瓣狭窄等。（2）诱因常见尤以呼吸道感染为多其次是心内膜感染风湿热等②心律失常尤以心房纤颤等快速性心率失常多见③水电解质紊乱④体力过劳或情绪激动。2、发病机制FrankStaring机制（即增加心脏前负荷，使得回心血量增多舒张末期容增加从而增加心排血量及心脏做功量、心肌肥厚经体液的代偿机制等。心衰发生发展机制原发性心肌损害和心脏负荷过重→心室扩大／心肌肥厚→心肌细胞、胞外基质胶原纤均有变化→心肌的能量应相对不足→心肌细胞坏死／纤维化→心肌整下降，心室顺应性下降。【临床表现】1、左心衰竭最为常见肺淤血及血量降低表现为主1症状①呼吸困难是左心衰竭的特征性症状临床表现为劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿②，浆液性泡沫痰为特心少尿或肾衰症状。（2）体征慢性左心衰一般左心扩大，舒张早期律和肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进。交替脉。双肺底部湿啰音。2、右心衰竭以体静脉淤血为主。（1状腹竭的右心衰竭。（2）体征①水肿。体静脉压力身高使皮肤等软组织出现水肿，②更具特征性。④右心室显著扩三尖瓣听诊区可闻及缩期杂音。3、全心衰竭右心衰出现后，右心衰排血量减少，因此呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。4、心力衰竭分级6分钟步行实验150m重度心衰150m425m中度心衰426m550m轻度心衰优点：简、安全、轻便。【医学检查】1、实验室检查利钠肽是心力衰竭诊、临床事件评估的重要指标，但特异性不高。2、影像学检查X线检查胸部X线检查可了解心影大小外形及肺淤血、肺水肿情况，为心脏病的病因诊断提供重要参考资料。【治疗】心力衰竭的治疗原则是防止和延缓心力衰竭的发生缓解心力衰竭症状¤药物治疗（1利尿剂的应用利尿剂是心力衰疗中最常用的药物，是心力衰竭治疗中唯一可以控留的药物原因利尿剂通过排钠排水减轻心脏的容量负荷对缓解淤血症状减轻水肿有十分显著的效果。常用剂有氢氯噻嗪、、氨苯碟啶等。（2）肾-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）扩张血管。常用药物卡托普利、贝那普利，培哚普利等。2血管紧张素受体抑制（ARBs当心衰患者不能耐受ACEI引起的干咳时可改用ARBs，如坎地沙坦、氯沙坦、缬等。3）醛固酮受体拮抗剂螺内酯等固酮制剂作为保钾利剂（3β受体拮抗剂长期应用可达到延缓病情进展减少复和降低猝死率。药物有美托洛尔、比索、卡维地洛等。（4）正性肌力药洋地黄类药物具有正性肌力药物作用，可心毒苷（西地兰毒毛花苷K肥厚型心肌病禁用此药应用洋地黄的最好指征对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭伴有心房颤动。肾上腺素能受体兴奋剂如多巴胺短期静脉应用可减慢心力衰竭加重期症状。【护理诊断】1、气体交换受损2、活动无耐力

与左心衰竭致肺循坏淤血有关与心输下降有关3、体液过多4、潜在并发症

与心输下降有关洋地黄中毒【护理措施】1、安全与舒适护理①环境；保持病室环境安静、整洁、新鲜、冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。②采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸道困难的症状。心功能四级应绝对卧床休息，当病情好转后，鼓励患者不要延长卧床时间，适量活动，以避免长时间卧床造成静脉栓塞、便秘、虚弱、体位性低的发生。2、疾病监测①常规监测注意评估患者颈静脉充盈程度、肺部啰音、肝脏大小、水肿等情况，准确记录出入量。②危急重症监测患者出现呼吸困难性肺水肿症状，立即通知医生，准备抢救。3、用药护理（1）血管扩张剂ACEI可出现低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳等副作用药中监压避位的突然改川能耐受的干咳或血经性水肿应止用药。②β受体拮抗剂可出现心动过缓、低血压、乏力、四肢发冷等不良反应急性心衰支气管哮喘病窦综合征，房室传导阻滞患者禁用此药。（2）利尿剂利尿剂可出现低钠血症低钾血症等副作用监测血钾及乏力腹胀、神志淡漠、嗜睡等症表现。（3）洋地黄洋地黄中毒表现最重要反应是各类心律失常其中室性期前收缩最常见其是胃肠道反（如恶心呕吐、中枢神经症状（如视力模糊）②一旦发生洋地黄中毒应立即停药若为快速性心律失常者血钾正常时可用利多卡因或苯，血钾低则给予静脉补钾。4、氧疗护理保持气道通畅励患者多翻身嗽、进行深而慢的呼吸。一般患者可给予低氧流量2～5Lmin5、饮食护理给予低盐饮食每天食盐摄入量＜5g心力衰竭患者少食多餐，每顿切忌过饱。进食过饱会增加心力衰竭患者的心脏负担，诱发心力衰竭，嘱患者戒烟酒，严禁刺激性食物。【健康指导】1、预防疾病积极治疗原发避免心力衰竭发因素，如呼吸道感劳累、钠盐摄入等，防止便秘，餐。2、管理疾病长期服用地高辛的患者其随意加险性。3、康复指导患者出院后可适度进行锻炼锻炼方式可采取步次20～40渐进增加运动量，若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、出汗、白等情况应立即停止活动。二、急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。临床上急性左心衰竭较为常见以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的临床危急重症。【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率长钟30～40次，患者端坐样发病开始可有一过性血压升高病情如不缓解血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张早期奔马律，肺动第二心音亢进。【抢救与护理】1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉降低心脏前负荷。2、氧疗立即给予高流量鼻导管吸氧6～8n，给氧时瓶内加入50酒至30％或给予间断吸入助于消除肺泡内泡沫。3、药物治疗：迅速开放两条静脉通道（1）吗啡适用于严重急性衰竭早期阶段的治疗，特别是伴有烦躁不安者。（2）快速利尿剂有液体潴留症状的急性心力衰竭患者应给予利尿剂，常用呋塞米静注。（3）血管扩张剂①硝酸甘油②硝普钠：动静脉血管扩张剂③重组人脑钠肽。（4）洋地黄制剂毛花苷C稀释后脉滴注。（5）疾病监测（6）正性肌力药胺（7）心理节心律失常环节发生异常时，都称为心律失常。第四节心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停是指血功能的突然停止导致脑血流中断随之作后1小时内发生的由心脏原因的自然死亡以意识突失为特征。【治疗】抢救成功的关键是及早进行心苏1、识别心脏骤停2、呼救3、初级心肺复苏主要措施包括人工胸外按（C开放气A、人工呼吸（B。【实施】1、确认环境安全2.判断意识双手轻拍患者面频或肩部,并在患者耳边大声呼唤3.立即呼救4.检查是否有呼吸及颈动脉搏动(同时进行,仅10秒内同时检查吸及脉搏,如果无呼吸或仅有喘息,无动脉搏动,立即开始心肺复苏，限专业人员)5.摆放体位仰卧于硬板床或平地上,软床上的患者,在其府背下垫一心脏按压板;去枕,头后:头、颈、躯干无扭,双上肢放置于身体两侧;松开患者衣领和腰带6.胸外心脏按压(1)抢救者站或跪于患者一侧(2)心脏按压部位:按压部位在胸骨中、界处或两乳头连线中点，可用者足侧的手的示指和中指触及肋弓下缘,向上滑一动到剑突(胸骨下切,再向上移动两横指(3)按压姿势与手:左手掌根部置于按压部位右手掌叠压在左手背上,掌根重,手指交扣紧抬,使手指上翘不接触胸壁,双肘关节伸直,利用身体重,垂直向下用力按,而后迅速放松,使胸廓充分回弹,反复进行。幼儿可用单手手掌根部按压;婴儿可用双手拇指或2-3个手指按压(4)按压深:成人胸骨下陷至少5cm,但不超过6cm。为达到有效按压,胸外按压的深度至少应为前后径的1/3,儿童约为5m,婴儿约为4cm(5)按压频率100120次每,按压与放松时间基本均等7.开放气道(1)将患者头部偏向一侧(2)清除口腔、气道内分泌物或异,有活动义齿应取下。清理方法:一手固定舌前端使其勿向后坠,另一手的示指或中指缠上纱布或手帕从一侧伸入,从另一侧将分泌物或异物带出或出(3)开放气道的方法1)仰头抬颌法抢救一手置于患者前额小鱼力向后压,使其头部后仰,另一手示指、中指放在下颌骨方,将须部向前上起2)仰头抬颈救者一手抬起患者部,另一手以小鱼肌侧下压患者前,使其头后仰,颈部抬起3)托下颌法:抢救者双肘部放在部两侧双手示、中、无名指放于下颌角后,向上、后将左右下颌角托起。8、人工呼吸9、口对口人工呼吸法1)患者口鼻部盖一层纱布或手娟2)抢救者按压额头的手的拇指和示指捏住患者鼻孔3)正常吸,屏气,双唇包绕患者口部不留空隙,持续吹气,持续1秒以,使胸廓扩张4)吹气毕,松开口,抢救者头稍抬,迅速侧转换,同时观察胸部复原情况5)呼吸频率:成人10-12/,儿童及婴儿1220次/分(2)口对鼻人工呼吸法1)用仰头抬频法开放气道,同时用抬频的手将患者口唇合2)深吸气后,双唇包住患者鼻部吹气,吹气方法(3)口对口鼻人工呼吸法:抢救者双唇包住患者10复苏是否有效连续做5个复苏周期后,应对复苏效果进行判断复苏有效性判断:1能扪及大动脉搏动,血压维持在60以上;②口唇面色甲床等颜色由发绀转为红③心电图波形有改变:④瞳孔缩小,可有对光反应;⑤呼吸逐渐恢复:⑤昏述变浅,出现反射或挣扎:有尿。如果复苏无效则继续进行BS至后续救援到来;如果复苏有效,患者清醒,则安慰患者,头下垫枕,头偏向一,撤去按压,保,急救人员未到之前不宣搬动患者。第五节原发性血压三高：率高、致残率高死率高三低：率低、治愈率低制率低三不：不规律服药、不按时服用药【病因病机制】1、病因高血压传易感与环因素相互作结果。（1）遗传因素（2）环境因素

高血压具有明显的家族聚集性①饮食。精神应激。2制素-紧素-醛固酮系统激活。【临床表现】1、症状（1）常见症状升高等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解。（2）受累器官症状胸闷、气短、心绞痛、多尿等2体征心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音。3、高血压急症高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、病是指由于过高的血压超过脑血流自动调节的极限脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、。多发于重症高患者。【并发症】1、脑血管病包括脑出血、性脑缺血发作血栓形成、脑梗死。2、心力衰竭早期因心功能，症状不明显期可出现左心衰竭。3、慢性肾衰竭持续性高血压可导致小动脉硬化加速肾功能恶化，出现慢性肾衰竭。4、主动脉夹层高血压的严重并发症主动脉腔内通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成。【诊断要点】1、诊断主要靠血压测定我国血类和标准类别正常血压正常高值一级高（轻度）二级高（中度）三级高（重度）单纯性期高血压

收缩压（mmHg）＜120120139140159160179＞=180＞=140

舒张压（mmHg）＜8080～8990～99100109＞=110＜902、严重程度分级其他危素和病史 血压1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危1～2个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素或 高危 高危 极高危糖尿病器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危【治疗】发生率和死亡率1、改善生活行为2、降压药物治疗

适用于所有压患者。高血压合尿病或靶损害患者须使用降压药物治疗，使用降压药应遵循四项原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个。（1降压药物种类目前降压药物可分为五大类即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体拮抗剂（ARB。①利尿剂适用于轻中度高血压降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类主要不良反应是低钾血症脂血糖尿酸。保钾利尿剂可引起高血钾与ACEI合用②β受体拮抗剂适用于不同严重程度的高血压。常用制剂有普萘洛尔、阿替洛尔③钙通道阻制（CCB降压作用主要通过阻滞细胞离子进入血管平滑肌细胞扩张血管降低外周阻力血压下降。④ACEI常用药物有卡托普利，依那普利等ARB具有自身治疗特点，且不易引起刺激性干咳，代表药物有氯沙坦。【护理诊断】1、头痛与血压增高有关2、右手上的险与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关；与降压药致低血。3、活动无耐力4、知识缺乏

与长期高压致新功减退与关缺乏高血压病的而相关知识；缺乏高血压病的自我的知识。5、潜在并发症高血压急脑血管意外心功能衰竭肾衰竭。【护理措施】1、安全与舒适管理①环境保持病室整洁内光线宜偏暗，免在早咋中久留告诉患者引起头痛头晕的诱因如运动有利于提高心血管适应调节功能，稳定血压水平。2、疾病监测①常规监测定时测量血压并做记录冬季血压②并发症监测察患者有无剧烈头痛呕吐大汗等并发症的表现。3、用药护理遵医嘱给予降压药物观察药物疗效及不良反，尤其是有无低血压的发生利尿剂的反应有低血钾、乏力尿量增多等痛风患者禁用受体拮抗剂的不良反应有心动过缓乏力四肢发冷等钙通道阻制剂的不良反应为心率过快面部潮红ACEI的不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿后干咳消失直立性低血压的表现头昏头晕、恶心认能碍患者在发生智力型低血压时采取下肢抬高位平卧，以增加回心。4、饮食护理以清淡易消化的食物为宜多食富含维生素的食物限制每日热量摄入减少钠盐摄入戒。5、高血压急症的护理患者发生高血压急症时，应绝对卧床休息抬高床头以减轻脑水肿床档防止患者躁动而坠床爆出呼吸道通畅吸氧迅速简历静脉通道连接心电血压监护硝普钠静脉滴注应注意避光现配现用当患者发生脑水肿须甘露醇脱水时应以较快速度静脉滴注。【健康指导】1、预防疾病调整生活方式和服用降压药物，控制血压在适当水平指导患者合理安排工作劳逸结合定期测量血压注意保暖室内保持一定的温度洗澡时免着凉。2、管理疾病高血压患者常需服多种药物，护士应将药名、剂量服用及可能产生的不反应写卡片交给家属高血压持续升高或出现头晕等着症状时应及时就医。3、康复疾病患者病定后，应坚适量运动。第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠装动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧甚至坏死引起的一组心脏疾病男性多于女性，脑力多。【病因病机制】病因（1）年龄、性别（2）血脂异常脂质代谢异常脉粥样硬化最的危险因素。总胆固甘油三低密度脂或极低密度脂蛋高。（3）高血压（4）吸烟（5）糖尿病与糖耐量异常。一、稳定性心绞痛稳定性心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加，出现冠状动脉供血不足，引起心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感主要位于胸骨后部可放射至心前区和左上肢尺侧累情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭等为常见诱因。持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂可缓解。【临床表现】1、症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现①诱因心绞痛发作常在体力劳动或情绪激动时发生，饱食、寒冷、吸烟心动过速休克等亦可诱发型的心绞痛常在相似的条件下不重复发生②部位胸体中断或上段之后可波及心前区手掌大小范围界限不很清楚。常放射至左肩作侧达无名指和小指③性质胸痛常为压迫紧缩性或烧灼感像针刺那样锐痛。④持续时间3～5分钟，可数天或数分钟发作一次。⑤缓解方式：舌下含服硝酸甘油。2、体征心绞作时常见心快、血压增、皮肤发冷或出汗有时可出现第四或第三心音奔马律平时一般无异常体征。【医学检查】心点图检查发现心肌缺血诊断心绞痛最常用的方心绞痛发作时心电图可出现暂时性心起的ST段移位，发作缓解后恢复。【治疗】治疗要点是改善冠状动脉的血供降低肌的耗氧治疗动脉粥样硬化。1、发作时治疗（1）休息发作时即休息。（2）药物治疗硝酸酯类是最有效的终止及预防心绞痛发作的药物。2、缓解期的治疗进食不应过饱，烟酒，调整日常生活工作量、减轻精神负担。（1）药物治疗1剂可，减力耗氧量，从而心绞痛的发作。如美托，阿替洛尔等。2剂酸甘油制剂。3）钙通道阻制剂维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平。4）预防心肌梗死，改善预后的药物。【护理诊断】1、心前区痛与心缺血有关。2、活动无耐力3、潜在并发症

与氧的失衡有关心肌梗死。【护理措施】1、安全与舒适护理心绞痛发作时立即协作患者卧床休息止活动。加护床档。2、疾病监测评估者痛部位持间诱发因素、给予心电监测，观察血压，心率。3、用药护理遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油并吸氧。服药35min后疼痛仍不缓解。可再吃一片。【健康指导】1、预防疾病患者应该变生活方式，摄入低热量、低脂、低盐、高维生素饮食。避免过饱及刺激性食物与饮料，戒烟，不饮浓茶、咖啡，避免寒冷刺激。避发作的诱因。2、管理疾病①遵医嘱用药不要自行增减药量②交给患者发作时应采取的方法③心绞痛患者应定期进行心电图、血糖血脂检查。3、康复指导患者病情稳定后，可进行适当运动。二、心肌梗死心肌梗死是心肌的缺血性坏死是在冠状硬化的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断应心肌持久严重的急性缺血导致心肌坏死。【病因病机制】①绝大多数心肌梗死是由于粥破继而出血腔内血血栓形成，而使官腔闭塞。②促使粥样斑块破裂出血及血栓形成的诱因。【临床表现】1、先兆胸部不，活动悸、气等前驱症状。2、症状1）疼痛心肌梗死最早、醉突出的症状。疼痛部位、性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，程度更剧烈，持续时间更长，休息或含硝酸甘油多不。（2）全身症状有发热心动过速白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物被吸收所。（3）胃肠道症状（4）心律失常室颤是急性心死早期，特别入院前主要的死因。（5）低血压和休克疼痛压下降最常。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生。出现呼吸困难、咳嗽、躁等症状。3、心脏体征心尖区第一心弱，可出现第四心音奔马律。【医学检查】1、电图ST段抬高性心肌梗死的心特点是在面向坏区周围心肌损伤区的导连上出现ST段呈弓背型向上抬高宽而深的Q波，T波倒置。R波增高、ST段压低、T波直立并增高。2、实验室检查血心肌标记物增高。【护理诊断】1、心前区痛与心肌坏死有关2、恐惧与害怕急心肌梗死导致死亡有。3、潜在并发症心源性休克【护理措施】1、安全与舒适护理2、病情监测3、疼痛护理4、用药护理 疗5、饮食护理6、对症护理第七节心脏瓣膜病畸头解剖结构或功能上的异常造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和关闭不全致心脏血流学显著变化而现一系列的临床症候群。病 因发机制二瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄是我国瓣膜

理病生理 床现病理：肺静脉和肺毛1、症状细血管压力相继升①吸难为最常见的早期症状病的风湿热导致二尖瓣不同融合僵口变和狭窄二尖瓣关闭二尖瓣关闭不全不全与二尖瓣狭窄常同时二尖瓣关闭不全的

高，肺顺应性降低，代期病理生理：左心房失代偿性扩张及肥厚以强缩血液从左心室突然反流入来不及相应扩大的左心房，导致左心房压、肺静脉压和肺

睡加咳无痰泡痰呈液或性心腹症。2征（1）重度二尖瓣狭窄可见双颧呈紫红色瓣动重动高压。（2）心脏体征心尖部可闻及舒张中隆样音传，常可触及舒张期震颤。1、状(1)急性轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难（2）慢性轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。常见病因为冠心毛细血管压的急剧升2、体征1）急性第二心音肺脉瓣亢病慢关高，从而引发急性肺（2慢性心脏杂音瓣叶挛缩所致者，闭不全的常见病淤水肿。风心病二粘

有自第一心音后立即开始与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下或左肩胛下区传液样变性和二尖瓣钙化。

导。反流严重时，心尖区可闻及第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣狭成人主动脉瓣狭左心室扩大，致二尖1、症状晕窄窄的主要病因为瓣相对性关闭不全，厥为本病典型的常见三联征。主动脉瓣的退行左心室范流入心房，（1）呼难劳力性呼吸困性-钙化性病变所使左心房血容量增 难为晚期肺淤血引起的常见首致先脉加、负荷加重，最终 症（痛主由心瓣畸形和风湿热引衰竭 肌缺血。（厥动可起病。 脉瓣狭窄量导脑血起。2、体征胸骨有第2或第3肋间主动脉瓣关慢性主动脉瓣关闭不全闭不全的常见病风动脉瓣的二叶瓣畸形和退行性钙化病。

可闻及粗糙而响亮的吹风样收可骨传常。心音；第一心音减弱，由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起主动脉区第二心音或区有与第二心音同时开始的高调叹气样舒张早期杂可位并前倾和深呼吸时易听到度流杂。【护理诊断】1、体温过高与风湿活动或合并感染有关2、家庭应对无效与患者家属长期导致体力、精神、经上负担有关。3、潜在并发症感染性心内膜炎第八节感染性心内膜炎感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物生成。赘生物为大小不等形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少症细胞瓣膜为最常见受累部位但感染也可发生在间隔心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜或静脉药瘾者的心内。一、自体瓣膜心内膜炎【临床表现】1、发热发热是染性膜炎最常见状，性者起病隐于39°C午后和晚上高。头痛、悲痛和肌肉关节痛常见。急性者呈爆发性败血症过程，有高热、寒战。2、心脏杂音 瓣膜所致的新的或增强音主要为关不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不。3、周围体征①瘀点②指或趾甲下线状出血③Oslers结节。4、感染的非特异症状①脾大。②贫血。选用杀菌性抗生素为最重要的治。第九节心肌疾病心肌病是指伴有心肌功能障碍病。一、心肌病（一）扩张性心肌病扩张性心肌病征是单侧或双侧心腔扩大收能减退，伴或不伴有心力衰竭。【临床表现】起病缓慢早期患者多无明显症状多数在临床症状明显时方就状脏类型的心律失常。（二）肥厚型心肌病肥厚型心肌病心室和右心室肥厚为特征不对称肥