失禁相关性皮炎的皮肤护理

失禁相关性皮炎的皮肤护理

失禁相关性皮炎（iad）是湿热相关皮肤损伤的临床表现，是大便失禁和（或）小便失禁患者的常见问题。1iad的发病率在不同的照护机构和人群中,IAD的患病率、发病率的报道不同。2005—2011年,急性照护机构中IAD的患病率为20%~27%2ad和压力损失的区别北美护理诊断协会(NANDA)在2008年提出,失禁相关皮肤问题应当被归类为皮肤完整性的损伤3皮肤预防方案对于IAD的高危患者,目前推荐的预防方案包括皮肤评估、组合性的皮肤护理方案(皮肤清洁、皮肤保湿和皮肤保护剂的使用)以及吸收性产品的使用3.1皮肤清洁目前常用的清洁会阴部皮肤的方法有擦洗和喷雾喷洗3.2皮肤皮肤保护3.3皮肤保护剂3.3.1各种保护剂的特点3.3.1.1.食品3.3.1.2.油3.3.1.3.巴比妥3.3.1.4透明和超标涂层3.3.1.5.抗生素3.3.1.6无痛皮肤膜3.3.2皮肤保护剂的种类对国内外使用皮肤保护剂预防IAD的研究进行综合分析后不难发现,这些试验的对照组大多使用凡士林、氧化锌、滑石粉或不使用保护剂,试验组的皮肤保护剂则种类繁多,单独或联合使用的情况均有出现;此外,各种保护剂所应用的人群不尽相同,存在人群异质性,因此无法得出各种保护剂同质人群进行预防IAD的效果差异。不同皮肤保护剂对同质人群的效果比较有待进一步研究。3.3.3各类皮肤保护剂的筛选及质量检测基于各种皮肤保护剂的使用方法(喷洒、涂抹、粘贴)的差异,并综合考虑各种皮肤保护剂预防IAD的效果及其不良反应、花费的护理工时、价格及临床推广性后,对皮肤保护剂进行合理的筛选。同时还需要进行更多的产品测试,提供临床选择的最优证据。Doughty等3.4减少摩擦3.5其他4封闭剂和湿润剂皮肤保护剂IAD是大小便失禁患者的普遍问题,但是文献中关于IAD的流行病学、诊断和管理方法等的证据却很少。IAD并没有得到足够的重视,主要表现为护理人员不能正确区分IAD和压力性溃疡。加强IAD相关知识的学习是准确评估IAD发生与否、进而采取合适的预防措施的关键。护理人员可以通过循证实践学习有效预防IAD的方法。越来越多的证据表明组合性的皮肤护理方案可以有效地预防IAD,但仍需要更多的研究去确认和评价不同干预措施预防IAD的有效性和成本效益,同时需要对常用皮肤保护产品和其使用的安全性进行大样本的研究。皮肤清洁主要集中于清洁产品的选择,清洁的频率,清洁、干燥方式的选择上。对于失禁患者会阴清洁产品的选择,目前的临床共识为非离子型的pH值接近正常皮肤的免冲洗清洗剂和柔软的一次性清洗布保湿剂是包含多种成分的外用化合物,包括润肤剂、封闭剂和湿润剂皮肤保护剂是用来隔离和保护皮肤远离过度潮湿、尿液和粪便的产品目前国内外的随机对照试验中用于预防IAD的皮肤保护剂有鞣酸软膏、山茶油、菜籽油、地榆油、麻油、松花粉、造口护肤粉、超薄敷料、透明敷料、凡士林软膏、氧化锌软膏、3M无痛皮肤保护膜、二甲硅油、紫草油、爽身粉、赛肤润、六一散、红霉素软膏、滑石粉、湿润烧伤膏、烫伤膏、庆大霉素、达克宁散、护臀霜等。皮肤保护剂的种类繁多,单独或者联合使用的情况均有出现。基于各种皮肤保护剂性状(粉剂、油剂、膏剂、敷料等)和作用机制的不同,将常用的皮肤保护剂归纳为如下几类。该类皮肤保护剂可以减少皮肤间的摩擦并能吸收一些尿液和大便中的水。这类保护剂如爽身粉、滑石粉、松花粉、造口护肤粉、六一散等。造口护肤粉是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型,含有亲水性粒子,与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍,同时能活化多形白细胞及巨噬细胞,发挥了自体清创的功能,清除细菌的毒素产物和细胞碎屑,减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应,预防肛周皮肤破损该类皮肤保护剂含有的营养成分可以增强皮肤的营养和抵抗力,并且局部外涂后即刻形成一层保护膜,使大小便不易浸渍皮肤,避免皮肤损害,减少皮肤摩擦。这类保护剂如山茶油、菜籽油、地榆油、麻油、二甲硅油、赛肤润等。该类皮肤保护剂的黏着性有利于药物作用的持久,外用能在皮肤表面形成一层保护膜,阻断了大小便中所含有害物质对皮肤的侵害该类皮肤保护剂具有高潮气通透率,使水蒸气能更快穿透薄膜,不透细菌,可防止外界细菌侵袭;同时具有良好的防水特性,可以有效隔绝大小便对肛周皮肤的浸渍。该类皮肤保护剂主要通过抑制对细菌体内蛋白质的合成过程而形成不利于细菌繁殖的外环境。如红霉素软膏、庆大霉素等。无痛皮肤保护膜喷洒在皮肤的表面后形成无色、透气的薄膜,该膜可防水、防摩擦,氧气能渗透至膜下,膜下的水泡和二氧化碳通过该膜挥发,能有效阻隔大小便对皮肤的浸渍,避免细菌感染,便于反复擦拭。且使用无痛保护膜后患者感觉舒适,局部皮肤无绷紧、牵拉等不适感,操作简单、无不良反应,是大便失禁患者皮肤保护的理想方法Guest等目前国内外较少有研究关注失禁相关皮肤护理的花费,且各个研究对于失禁相关皮肤护理的成本核算的方式不尽相同,如成本核算计算周期的不同:每次失禁后计算皮肤护理成本、每日失禁后计算皮肤护理成本、失禁6个月后计算皮