【肾内科课件】肾穿刺活检术

【肾内科课件】肾穿刺活检术1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。【肾内科课件】肾穿刺活检术【肾内科课件】肾穿刺活检术1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肾穿刺活检术肾活检的历史●开放肾活检1923年●腹腔镜肾活检·经皮肾穿刺活检1944年/1958年·经静脉肾活检1990年·经尿道肾活检教学导入就是教师在一个新的教学活动或教学内容开始时，引导学生从非学习状态逐渐进入到学习状态的行为方式。教学导入的作用在于集中学生的注意力，吸引学生的兴趣，明确学习目标，让学生带着一种渴望的心理投身到学习活动中，为学生学习新知识做好铺垫。因此，好的教学导入可以让一节课起到事半功倍的效果。本文粗浅地总结几种在教学实践中运用到的导入方法。一、习旧启新式的导入所谓习旧启新就是有意识地抓住新旧知识之间的联系进行沟通，利用学生已学过的知识，把他们的注意力和思路引导到追求未知上来，以旧引新，以达到“温故知新”的目的。若运用得当可使学生脑中形成知识链，一环套一环，环环相扣，稳步前进。例如，在讲“西安事变”时，可以先给学生复习之前学过的北伐战争一课中涉及的第一次国共合作。具体做法：在黑板上画上如下数轴让学生根据数轴上时间的提示简述近代史上中国共产党和国民党的关系。在学生回答的基础上教师总结：1924年国共两党第一次合作讨伐北洋军阀，但是当北伐胜利进军之际，1927年4月12日蒋介石等国民党右派发动反革命政变，导致第一次国共合作破裂，1927年8月1日周恩来、贺龙等发动南昌起义，打响了武装反抗国民党反动派的第一枪，从此国共十年内战开始。1931年日本帝国主义发动“九一八”事变，中华民族危机空前严重。面临日本帝国主义的侵略，中国共产党和国民党的态度分别如何？两党之间的关系又将如何发展？通过这样的总结提问，能够很好地启发学生的求知欲望，并且清晰地联系了前后知识，使学生脑中形成环环相扣的知识链。二、创设悬念的导入所谓创设悬念就是有意地设计疑问，创设问题情境，给学生造成一种跃跃欲试的心理悬念，以勾起学生释疑解惑的强烈欲望。这种导入设计有一种很强的冲击力，能够促使学生很快集中注意力，带着好奇和紧迫的心情去学习新的内容。这种方法取得成功的关键，在于教师对问题的设计和把握。如，在讲英国资产阶级革命时，教师可设计导入如下：师：今天老师问大家一个课外知识，世界上有五大宫殿，大家知道是哪五个吗？知识面广的学生可能说出一二，教师给予肯定表扬，并且补充完整。教师接着问：那为什么现在只有英国的宫殿里住着王子、王妃呢？对于初中的学生，直接给其讲解“政体”这样一个抽象的字眼，可能会很难理解。但是通过这样一个“生活化”问题的设计可以引起学生强烈的学习兴趣。三、直观形象的导入这种方法是指教师通过展示挂图、图像、图表、模型、电影、影视资料等直观地导入新课。这种导入使看不到、摸不着的历史形象生动地、直观地展现在学生的眼前，直接刺激学生的感官，有助于学生形成历史表象、历史概念。如，在讲“卢沟桥事变”时，教师可先展示卢沟桥风光秀丽的图片，将学生带入情景，然后设问：大家知道在七十八年前这座桥上发生了什么事情吗？为什么会发生这样的事情？这样的导入拉近了学生与历史的距离，激起学生探究的兴趣。这种导入方法要求教师展示的教具要有很强的目的性，不能为了展示而展示，在演示的同时，还要配合必要的讲解和恰当的提问才能达到预期的效果。四、角色模拟的导入所谓的角色模拟的导入就是指让学生模拟社会生活中的职业角色，就某个历史问题谈自己的看法。这种方法要求教师能给学生找到适当的角色，如医生、法官、裁判、谋士等。如果这种方式运用得当，能调动学生积极地参与到历史课堂中去。如在学习东西方文化交流的使者一课时，教师上课时出示一个纠纷案件――“由0～9十个数字引发的官司”。原告：印度人;被告：阿拉伯人;印度人告阿拉伯人侵犯了他们的知识产权。教师给学生一个法官的角色，让学生判定这场官司。这样的导入极大地调动了学生的积极性，并且能够让学生认识到阿拉伯人在东西方文化的传播过程中做出的贡献。这种角色模拟的导入方法让学生在掌握历史知识的同时，也通过模拟社会角色的形式表达的自己了观点，更有利于培养学生的自信心和观察社会的能力，切实地符合了素质教育的要求。总之，课堂导入虽然是教学过程的第一步，但在一堂课中却起着举足轻重的作用。本文粗浅地总结了自己在课堂教学过程中用过的几种导入方法，以求和大家共同探讨怎样给一节课开个好头。当然，教学导入的方法很多，不同的教师会根据自身的条件选择适合自己也适合学生的导入方法。一个新颖的导入固然很重要，也有利于一节课的开展。但是，切记，不能为了导入而导入。我们设计导入的目的是为了辅助一节课。当实在没有新颖而又利于新课开展的导入时，我们不能舍本逐末。摘要：随着教学改革的深入，我们的数学课堂教学开始变得自由、灵活，学生在愉快的状态下积极地学习数学，这的确是数学教学改革的可喜的变化。教师要充分利用数学课堂，把它创设成充满活力、魅力无穷的空间，使课堂教学焕发生命活力，从而激发学生的思维，让他们积极地感受数学美，追求数学美。新课程改革，是伴随着教育形式的发展变化而提出的改革要求。尤其是在小学阶段，成功的改革和有效的教学方法，能够最大限度地促进小学生的自身全面发展。这就要求小学教师要充分结合小学生的特点开展和实施教学，特别在小学数学教学中，激发学生学习兴趣，培养学生能力，促进学生个性发展，强调从学生已有的生活经验出发，重视培养学生的创新意识和实践能力。这些都是非常重要的方面，影响着新课改下小学数学教学有效性的提高。现就新课程下的小学数学教学谈谈我的几点做法。一、让课堂焕发生命活力叶澜教授曾说：“课堂应是向未知方向挺进的旅程，随时都有可能发现意外的通道和美丽的图景，而不是一切都必须遵循固定线路而没有热情的行程。”真实的高效课堂需要展现学生真实的学习过程，需要教师善于设计有效问题，创造质疑机会，捕捉错误资源，从而促进有效生成和学生发展，使课堂教学焕发生命活力，给学生注入精神成长的力量。在实际教学中，我们不难发现这样的现象：有时教师提出问题后，学生一脸茫然，无从入手。有时教师虽全力引导，学生却启而不发。其根源是教师没有从学生的思维现状出发，以自己的思维代替了学生的思维。因此，教师只有在充分了解学生的认知特点、年龄特征、情感需求的前提下，设计开放、有趣、富有思维含量的问题，才能促使学生进行深入细致的思考，主动参与到数学学习过程中。在主动积极的探索中，学生很容易生成富有智慧性的新的东西。例如：一位教师在教学《小数大小的比较》时，设计了这样的探究活动。师：（教师投影出示一张跳远成绩记录单）同学们，通过这张跳远成绩记录单你们能知道些什么？生1：我知道A、B分别跳了几米。生2：我知道C跳了3米多。生3：我知道第一名是B。师：这里C到底跳了几米还不知道，你怎么可以判断出B是第一名呢？（组织学生开展讨论）生：因为A、C跳了3米多，而B跳了4米多。师：这样看来比较几个小数的大小，我们首先看什么？比什么？生：首先看整数部分，整数部分大的小数就大。师：那谁是第二名呢？（师生接着围绕“假设C是第二名，C跳了几米？”展开讨论，当C跳3.99米时，引出比较3.99米和3.84米的大小……）上述教学中，教师独具匠心地提供一张不完整的跳远成绩记录单，围绕学生熟悉的比赛排名这一现实情境展开教学，在学生面前适当展现源于已知而又发展于已知的“新的东西”，使学生始终处于跃跃欲试的学习状态，展开有效的数学思考。问题的解决过程成了学生学习的过程，师生在这样的数学教学过程中同时获得“精神的力量”和“生活的智慧”。二、让“生活”走进课堂，加强学习材料的实用性我们首先要搞清一个问题，就是学生为什么要来到课堂上学习数学？这个问题看似浅显，却值得我们思考。小孩子学习数学无非是为了用，为了能解决实际生活中的具体问题，为了长大后能在社会上生存。因此，我们的数学不能远离生活，不能脱离现实。这也是当前教改的一大精髓，这就要求我们在备每一节课前都要想到这些知识与哪些实际例子有联系，生活中哪些地方会用到它。尽量做到能在实际情境中融入数学知识的，就不干巴巴地讲;有学生熟知的喜闻乐见的例子，就替代枯燥的例题;学生能动手操作发现问题的，教师就不灌输，不包办代替;有模仿再现实际应用的练习，就引入课堂，与书本练习题配合使用。总之，“从生活中来，到生活中去”。三、把学习数学变成具体的感受和体验小学数学是数学教育的基础，是孩子们一生中学习数学的开始。如何在孩子们面前展示出一个五彩缤纷的数学世界，把抽象、枯燥的数学变得生动有趣，让孩子们发自内心地爱数学，主动地用数学。我认为关键是要加强数学与生活的联系，把抽象陌生的数学变成具体的感受和体验，让数学知识生活化。现代儿童心理学研究表明，儿童学习数学时，他们的心智活动离不开具体事物的支持。而且小学生的学习带有浓厚的感情色彩，对熟悉的生活情景感到亲切、有趣。只有当数学不再板起面孔，而是与孩子们的生活实际更贴近的时候，他们才会产生学习兴趣，才会进入学习角色，才会真正感受和体验数学的魅力与价值，增强理解和应用的信心。在教学中，要注意从学生熟悉的生活原型入手，唤起他们已有的生活经验和感受，使学习成为学生发自内心的需求。例如：在教学北师大教材一年级上册《比高矮》这部分内容时，我是这样导入的：课前教师故意把黑板擦放在黑板上方的边框上，一上课教师故作惊奇地说：“咦，黑板擦怎么跑那么高，谁愿意帮我把它拿下来？”上来拿的学生由于个子矮，够不着，他跳起来很吃力地够着拿，但还是够不着。老师微笑着说：“还是让我来拿吧。”老师动手拿下了黑板擦，并问：“同学们，刚才为什么他很费力也拿不到，而我这么容易就成功了呢？”学生纷纷发言：因为老师个子高，学生个子矮;说老师个子比他高，他比老师个子矮;老师你都长到黑板那儿了，所以一下子就够着了……老师根据学生的发言，立即叫刚才拿黑板擦的那位学生上来站在老师身边，再次比高矮，并引导学生用完整的语言表达。教师总结：看来在生活中，我们经常需要知道谁比较高，谁比较矮，才能根据不同的情况处理问题，今天这节课我们就一起来学习比高矮。这样的导入设计很新颖，体现了新理念、新教法，让学生在一片欢笑声中理解了比较高矮的重要性。在具体感受和体验中感受到了学习的快乐，激发了学习兴趣。总之，我们在小学数学教学中，应从生活经验入手，通过多种形式，创设有意义的、富有挑战性的、激励性的问题情境，最大限度地激发学生学习的内在动力。在动手实践中，学生能体验到“学数学”的乐趣。在民主教学中，学生不仅能获得知识、形成技能、掌握数学的方法，而且能获得积极的情感体验，树立学好数学的信心。因此我们要努力改变课堂教学的方式方法，不断提高课堂教学的有效性。【肾内科课件】肾穿刺活检术1、不要轻言放弃，否则对不起自己。1肾穿刺活检术肾穿刺活检术2肾活检的历史●开放肾活检1923年●腹腔镜肾活检·经皮肾穿刺活检1944年/1958年·经静脉肾活检1990年·经尿道肾活检肾活检的历史3肾活检术的进步●定位技术√静脉肾盂造影定位超声定位√超声引导●穿刺针的改进√负压吸引针√切割针肾活检术的进步4两个重要问题为什么做肾活检?什么样的患者需要做肾活检?两个重要问题5肾穿刺的目的明确诊断根据病理变化制定治疗方案了解病理损害程度,评估预后重复肾活检,探索疾病变化的规律肾穿刺的目的6肾活检的重要性更正诊断:50-60%改变治疗方案:20-50%肾活检的重要性7国外最新观点:对于蛋白尿、镜下血尿、无法解释的肾功能衰竭、有肾脏表现的系统性疾病均有肾穿刺的适应症国外最新观点:8肾活检适应症先治疗后穿刺√典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎√小儿和青少年的单纯原发肾病综合症肾活检适应症9肾活检适应症先穿刺后治疗√不典型的急性肾小球肾炎√急进性肾小球肾炎√原发肾病综合症√急性肾衰竭√继发性肾小球疾病√移植肾肾活检适应症10原发性肾病综