2023年传染病学-(2)带答案及解析

传染病学-(2)传染病学-(2)

1.下列关于感染过程的描述，错误的是A.病原体与人体相互作用，相互斗争的过程称为感染过程B.感染过程的构成必须具备病原体、人体和外环境三个因素C.病原体侵人人体，临床上出现相应的症状、体征则意味着感染过程的开始D.病原体侵入的数量越大，出现显性感染的危险也越大E.病原体的致病力包括毒力、侵袭力、病原体数量和变异性

C

感染过程

病原体通过各种途径进入人体，就意味着感染过程的开始，而临床上是否出现相应的症状、体征，则取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，故本题选择C。

2.在感染过程的5种结局中最不常见的表现是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染

C

感染过程的表现

显性感染是指临床上出现某一传染病所特有的综合征，最少见。因此选择C。隐性感染是指只能通过免疫学检查才能发现，最常见。故B错误。病原携带状态是指人体不出现临床症状，第二常见。故D错误。潜伏性感染是由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，称为携带者，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。故E错误。

3.甲类传染病是指A.SARS、狂犬病B.黑热病、炭疽C.高致病性禽流感、天花D.鼠疫、霍乱E.伤寒、流行性出血热

D

法定传染病分类

甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病：传染性非典型肺炎(SARS)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、狂犬病等；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病、伤寒和副伤寒等。故本题选择D。SARS、狂犬病、炭疽、流行性出血热和高致病性禽流感均属于乙类传染病。故A、B、C和E均错误。

4.下列各项中属乙类传染病的是A.霍乱B.鼠疫C.传染性非典型肺炎D.风疹E.流行性感冒

C

法定传染病分类

根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则，将法定传染病分为3类：甲类、乙类和丙类。其中，鼠疫和霍乱属于甲类，风疹和流行性感冒属于丙类，2021年4月卫生部通知，将传染性非典型肺炎列入法定传染病管理，按乙类传染病管理。故本题选择C。

5.下列各项，不属传染病基本特征的是A.有病原体B.有感染后免疫性C.有流行病学特征D.有发热E.有传染性

D

传染病的基本特征

传染病与其他疾病相区别的基本特征有4个：有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫，A、B、C、E等均属于传染病的基本特征；发热可以由感染性原因、也可以由非感染性原因引起，并不是传染病的基本特征，故本题选择D。

6.下列不属于急性重型肝炎典型表现的是A.黄疸迅速加深B.出血倾向明显C.肝肿大D.出现烦躁、谵妄等神经系统症状E.急性肾功能不全

C

急性重型肝炎的临床表现

急性重型肝炎病情发展迅速，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、烦躁和谵妄等，D正确；黄疸急剧加深，胆酶分离，A正确；有出血倾向，B正确；出现急性肾衰竭，E正确；肝浊音界进行性缩小，故本题选择C。

7.下列各项，不符合淤胆型肝炎临床表现的是A.黄疸深B.自觉症状重C.皮肤瘙痒D.大便颜色变浅E.血清胆固醇升高

B

淤胆型肝炎的临床表现

淤胆型肝炎主要表现为急性病毒性肝炎较长时期的肝内梗阻性黄疸，临床自觉症状轻微，常表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主。A、C、D、E等均符合淤胆型肝炎的临床表现，故本题选择B。

8.患者，男，20岁。近2周自觉乏力，食欲不振，厌油，腹胀。检查：巩膜无黄染，肝肋缘下2cm，有压痛，丙氨酸转氨酶升高。应首先考虑的是A.急性肝炎B.慢性肝炎C.重型肝炎D.淤胆型肝炎E.肝炎肝硬化

A

急性肝炎的诊断

患者有乏力，食欲不振，厌油的症状说明肝脏出现问题，而体检发现肝脏肿大并且有压痛，丙氨酸转氨酶升高，而没有消瘦的症状，并且发病较急，考虑急性肝炎。故选择A。

9.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查：面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是A.蚕豆病B.胃炎C.胆道蛔虫症D.急性病毒性肝炎E.胆结石

D

病毒性肝炎的诊断

蚕豆病是由于遗传因素和食用蚕豆所引起的，而患者并无食用蚕豆史，并且肝脏发生肿大也不符合，所以排除，而胃炎不会引起黄疸，所以排除，而C、E都是与胆道梗阻有关，而发生胆道梗阻不会是隐痛，会发生剧烈的疼痛，可以排除，所以选择D。

10.流行性出血热患者全身各组织器官都可有充血、出血、变性、坏死，表现最为明显的器官是A.心B.肺C.肾D.脑垂体E.胃肠

C

流行性出血热的发病机制与病理

流行性出血热的病理解剖可见脏器中肾脏病变最明显。肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，镜检肾小球充血，基底膜增厚；肾小管受压而变窄或闭塞；间质有细胞浸润，故本题选择C。

11.下列有关流行性出血热的描述，正确的是A.发病以青少年为主B.一般不经呼吸道传播C.无明显季节性D.所有患者均有5期经过E.可有母婴传播

E

流行性出血热

流行性出血热的传播途径包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播等5种方式，B项表述错误、E项正确；流行性出血热具有明显的季节性和人群分布的流行特征，其中黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰、家鼠传播者3～5月为高峰、林区姬鼠传播者在夏季为高峰，人群分布则以男性青壮年农民和工人发病多，A、C错误；典型病例病程有5期，非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型的病例可出项重叠现象，D项错误。故本题选择E。

12.下列药物，不能用于艾滋病治疗的是A.齐多夫定B.双脱氧胞苷C.双脱氧肌苷D.阿糖腺苷E.拉米夫定

D

艾滋病的抗病毒治疗

目前抗HIV的药物可分为3大类：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂，核苷类逆转录酶抑制剂包括齐多夫定、双脱氧胞苷、双脱氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，故A、B、C、E等均能用于艾滋病治疗。而阿糖腺苷主要应用于疱疹病毒感染的抗病毒治疗，对艾滋病治疗无效，故本题选择D。

13.HIV造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是A.CD4+T淋巴细胞B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.浆细胞

A

艾滋病的发病机制

CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。虽然同时还侵犯其他类型免疫细胞：单核吞噬细胞、B淋巴细胞、NK细胞损伤及HIV感染后的免疫应答异常。最主要的还是CD4+T淋巴细胞，故选择A。

14.下列不支持艾滋病诊断的是A.口咽念珠菌感染B.持续发热C.头痛，进行性痴呆D.皮肤黏膜出血E.慢性腹泻

D

艾滋病的诊断

高危人群存在下列情况2项或2项以上者，应考虑艾滋病的可能：①近期体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻3个月以上；③间歇或持续发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；⑥口咽念珠菌感染。A、B、E选项均支持艾滋病的诊断。结合艾滋病的临床表现，艾滋病在4期主要出现5种表现，其中神经系统症状主要表现有头痛、癫痫、进行性痴呆和下肢瘫痪等，故C项也支持艾滋病诊断。艾滋病对皮肤黏膜造成的损害，主要是肿瘤和感染等，并不出现出血症状，故皮肤黏膜出血不能作为艾滋病诊断的依据，故本题选择D。

15.下列各项，不支持流行性脑脊髓膜炎诊断的脑脊液检查是A.外观混浊呈脓性B.蛋白质含量高C.细胞数＜0.5×106/L，以单核细胞为主D.糖含量明显减少E.氯化物含量减少

C

流行性脑脊髓膜炎的实验室检查

脑脊液检查是流行性脑脊髓膜炎明确诊断的重要依据。发病过程中，脑脊液压力升高，外观浑浊呈脓性，故A正确；蛋白质含量增高，糖及氯化物含量均减少，故B、D、E正确；白细胞计数常高达1.0×106/L，以中性粒细胞为主，因此C选项错误。

16.普通型流脑临床特征性体征是皮肤A.瘀点或瘀斑B.水疱C.黑痂D.斑丘疹E.脓肿

A

流行性脑脊髓膜炎的临床表现

70%左右的流脑患者皮肤黏膜可见瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。故选择A。

17.高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在瘀点，颈项强直。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.伤寒E.中毒性细菌性痢疾

B

流行性脑脊髓膜炎的诊断

高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在瘀点，颈项强直等均为流行性脑脊髓膜炎的典型症状，首先考虑流行性脑脊髓膜炎；结核性脑膜炎，结核中毒症状之一是低热，排除A选项；流行性乙型脑炎皮肤一般无瘀点，C项排除；伤寒常有中毒性脑病的表现，无脑膜刺激征，皮疹的典型特征为玫瑰疹，D项排除；中毒性细菌性痢疾一般无脑膜刺激征，E项排除。

18.伤寒患者出现玫瑰疹，多见于A.潜伏期B.发热初期C.极期D.缓解期E.恢复期

C

伤寒的临床分期

典型的伤寒自然病程可分为4期：①初期，发热是最早的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等；②极期，常有典型的伤寒表现，如持续高热、明显食欲减退、中毒性脑病的表现、肝脾肿大和皮肤出现玫瑰疹等；③缓解期，体温下降、食欲好转；④恢复期，体温正常，食欲恢复。故伤寒患者多于极期出现玫瑰疹，故本题选择C。

19.下列有关伤寒肥达反应的描述，正确的是A.只要阳性就有明确诊断价值B.阴性结果即可除外伤寒C.可根据“O”抗体效价的不同区别伤寒或副伤寒D.“H”抗体出现较早，消失快，更有利于诊断E.检测Vi抗体可用于慢性带菌者的调查

E

肥达反应的意义

分析肥达反应的结果时，应注意以下几点：正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常O抗体效价在1:80以上，H抗体效价在1:160以上，才有诊断价值，故A项错误；有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，B项错误；伤寒与副伤寒有部分共同的O抗原，体内产生相同的O抗体，故不能通过O抗体效价区别伤寒或副伤寒，C项也错误；H抗体出现迟，可持续阳性数年，D项错误；Vi抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，故本题选择E。

20.伤寒菌血液培养，阳性率最高的时间是A.第一周B.第二周C.第三周D.第四周E.第五周

A

伤寒菌的检测

伤寒菌进行血培养时在病程的第一至二周阳性率高达80%～90%，第三周降到50%，以后更低，所以题目问阳性率最高时，C、D、E被排除。而第一周时病情在初期，症状逐渐明显，这时阳性率逐渐升高，所以在第一周末的时候会达到高峰，所以选择A。

21.治疗伤寒应首选的药物是A.头孢唑啉B.氯霉素C.链霉素D.环丙沙星E.庆大霉素

D

伤寒的抗菌治疗

伤寒的抗菌治疗，喹诺酮类药物为首选。主要因为该类药物有以下优点：抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高；细菌对其产生突发耐药的发生率低；体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平。故本题选择D。

22.目前认为志贺菌致病必须具备的条件是A.过度劳累B.暴饮暴食C.细菌变异性D.痢疾杆菌对肠黏膜上皮细胞的侵袭力E.发病季节

D

细菌性痢疾的发病机制

目前认为志贺菌致病必须具备3个条件：一是具有介导细菌吸附的光滑性脂多糖O抗原；二是具侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力；三是侵袭、繁殖后可产生毒素。题目中的D选项符合其中的第二个必须条件，其他选项均不符合这3个必须条件中的一项。故本题选择D。

23.腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴发热恶寒，最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.急性胃肠炎D.流行性脑脊髓膜炎E.霍乱

A

细菌性痢疾的诊断

腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴发热恶寒符合细菌性痢疾的典型症状，首选择A选项。阿米巴痢疾多不发热，粪便检查为暗红或果酱色血便，故排除B选项；急性胃肠炎无发热症状，大便多为黄色水样便，故可排除C项；流行性脑脊髓炎无典型的胃肠道症状，可排除D项；霍乱一般无发热，多数不伴腹痛(O139血清型发热、腹痛比较常见)，粪便检查可见黏液和少许的红、白细胞，可初步排除E项。故本题选择A。

24.下列中毒性细菌性痢疾的治疗措施，错误的是A.抗菌治疗B.扩充血容量C.纠正代谢性酸中毒D.血管活性药物的应用E.纠正代谢性碱中毒

E

中毒性细菌性痢疾的治疗

本病病情凶险，应密切观察，采取对症治疗为主的综合抢救措施，治疗措施包括病原治疗和对症治疗。病原治疗，应用有效抗菌药物静脉滴注做抗菌治疗，A项正确。对症治疗，重点是针对休克的相关治疗，包括迅速扩充血容量纠正代谢性酸中毒、使用血管活性药物改善微循环障碍和保护重要脏器等，B、C、D选项正确，E错误。故本题选择E。

25.发生霍乱时，对疫区接触者的检疫期是A.3天B.5天C.7天D.9天E.12天

B

霍乱的预防