江苏省居民电子健康档案系统使用现状与整合研究

江苏省居民电子健康档案系统使用现状与整合研究

电子健康记录是对医疗服务、健康保险和疾病档案的数字存储和管理进行管理的疾病记录。1材料和方法1.1随机抽取调查方法以县区为单位，覆盖江苏省所有县区，进行居民电子健康档案系统建设情况调查。同时采用多阶段抽样方法，每个设区市随机抽取1个县区，再从中随机抽取1个社区卫生服务中心或乡镇卫生院的10名全科医生进行问卷调查，不足10名的全部抽取；并在该医疗机构服务人群中随机选取20名常住居民进行电话访谈。1.2方法通过查阅文献、专家咨询等方法1.3统计分析采用EpiData3.0软件录入数据，核查后使用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料采用2结果2.1电子健康记录的基本方案2.1.1信息平台的电子健康档案系统江苏省全部县区(含功能区)共113个，均已启用基于区域卫生信息平台的电子健康档案系统，最早2005年启用，最晚2018年启用。信息系统建设平均费用为(794.60±981.30)万元，每年维护费用平均为(47.60±57.70)万元。2.1.2电子健康档案查询及更新各县区电子健康档案系统在本地范围内均实现数据互联互通，即全县区居民体检、临床诊断、实验室检查、用药等记录，都能自动归集或由系统抓取到个人电子健康档案中，且所有一级以上医疗机构医生能够在医院管理信息系统(HIS系统)中，调取就诊患者个人电子健康档案进行查询及更新。40个县区(35.40%)使用与设区市相同平台，数据能够做到实时互联互通；68个县区(60.18%)使用与设区市不同的平台，但可与市级平台联通，并定期上传数据；5个县区(4.42%)使用与设区市不同平台，与市级平台无法做到数据联通。目前省级尚未建设统一电子健康档案系统。2.1.3慢病房健康管理除具备电子健康档案管理基础功能(新建档案、信息更新、迁出迁入、销档等)外，部分县区还将重点人群管理等功能整合进电子健康档案系统中：102个县区(90.27%)的电子健康档案系统可进行慢病患者健康管理，实现随访录入、健康指导等；100个县区(88.50%)可进行老年人健康管理；59个县区(52.21%)可进行孕产妇及0～6岁儿童健康管理；72个县区(63.72%)具备家庭医生签约管理功能。2.1.4电子健康档案查询方式29个县区(26.66%)对全部建档居民开放；36个县区(31.86%)对已与家庭医生签约居民开放；48个县区(42.48%)尚未对居民开放。居民查询电子健康档案方式，以手机APP或微信为主，占89.23%(58/65);其次为到签约的家庭医生处查询，占73.85%(48/65);医疗机构专门设置电脑查询和政府固定网站查询方式较少，分别占49.23%(32/65)、40.00%(26/65)。2.2医疗设施的使用2.2.1岁小、文化程度访谈全科医生127人，有效率100%,其中男性50人(39.37%),女性77人(60.63%);平均年龄(39.10±8.80)岁；文化程度：本科及以上85人(66.93%),大专32人(25.20%),中专及以下10人(7.87%);高级职称24人(18.90%),中级职称57人(44.88%),初级职称46人(36.22%)。2.2.2信息系统管理居民105人(82.67%)现场操作能够熟练调出电子健康档案；95人(74.80%)能使用信息系统记录居民及家人健康信息；87人(68.50%)能使用信息系统管理签约居民；105人(82.67%)在过去3个月里使用过信息系统；100人(78.74%)在诊疗过程中能通过信息系统调用诊疗记录。113人(88.98%)接受过信息系统培训，其中111人(98.23%)认为培训对系统使用很有帮助。2.2.3医疗文书质量得分从高到低依次为：满足日常工作需求(4.09±0.83)、提高工作效率(3.87±1.05)、提高医疗文书质量(3.84±1.09)、增加就诊患者人次(3.73±1.17),总分(15.53±4.14)。不同性别、年龄医务人员主观感受度得分差异均无统计学意义(2.3不同性别学生电子健康档案建设情况共访谈260名居民，有效率100%,其中男性122人(46.92%),女性138人(53.08%);平均年龄(63.50±13.90)岁；文化程度：大专及以上33人(12.69%),高中46人(17.69%),初中104人(40.00%),小学及以下77人(29.62%)。其中，198人(76.15%)已建电子健康档案，20人(7.69%)不清楚，42人(16.15%)未建档；162人(62.31%)知道查询具体途径；52人(20.00%)半年内曾经查询过自己电子健康档案。137人(52.69%)觉得电子健康档案很有用，54人(20.77%)觉得有一点用，69人(26.54%)觉得基本无用。149人(57.31%)觉得健康档案中“检验检查结果”帮助最大。3居民使用电子健康档案的能力随着卫生信息化研究的兴起，2003年居民电子健康档案开始受到关注，2009年国家出台了一系列政策支持电子健康档案发展截至调查前，仅26.66%的县区真正做到电子健康档案对居民开放。电子健康档案开放需要基于准确、完整的健康档案调查发现只有52.69%的居民感觉电子健康档案功能用处较大，其中查询检验检查结果帮助最大。可能原因是宣传力度不够，居民未清楚其价值。建议基层医务人员利用电子健康档案制定个性化健康管理方案，开展有针对性健康干预，引导居民更好的使用电子健康档案。综上所述，江苏省全部县区均已建立以电子健康档案为基