社区门诊抗高血压药物的应用分析

社区门诊抗高血压药物的应用分析

2012年至2015年中国的高血压调查结果表明，中国23.2%的成年人患有高血压（约2.45亿株），41.3%（约4.35亿株）的人口处于高血压早期阶段。1数据和方法1.1统计分析方法收集2018年1-12月重庆市某社区卫生服务中心门诊处方（临床诊断为高血压的处方）3779张进行统计分析。目前该社区卫生服务中心开具的抗高血压药种类包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、β受体阻断剂（β-RB）、利尿剂及复方制剂。1.2物的统计分析对该社区卫生服务中心门诊处方中使用的抗高血压药物的品种、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行统计分析。其中同一品种不同规格不同厂家的产品，均折算成同一单位该药消耗的总量。1.3统计处理采用Excel软件对数据进行统计分析，分析方法主要为描述性统计分析。2结果2.1男性/女性?本研究所收集处方中，共涉及843例高血压患者，其中男性358人，女性485人；年龄范围31～97岁。55岁以上的中老年患者共740人（87.79%），该群体为社区门诊高血压患者的主要人群（表1）。2.2各类抗高血压药销售情况2018年该社区卫生服务中心门诊高血压处方总金额为124.560万元，其中抗高血压药销售金额为48.723万元，共计使用抗高血压药22种，CCB类和ARB类为社区卫生服务中心门诊高血压患者主要选择类别，其销售金额分别为26.630万元及18.840万元，占抗高血压药物销售总金额的93.33%。而ACEI类、β-RB、利尿剂及复方制剂的销售金额及其占比均较小（表2）。2.3序居前3位的药品2018年该社区卫生服务中心门诊抗高血压药品中，DDDs排序居前3位的药品分别为苯磺酸左旋氨氯地平片、坎地沙坦酯片和替米沙坦片。DDC最低的药品为硝苯地平缓释片（1.27元），DDC最高的药品为盐酸乐卡地平片（8.54元）（表3）。2.4ccb和arb联用843例高血压患者处方用药情况显示：85例（10.08%）患者未使用高血压药物，单独用药386例（45.79%），二联用药336例（39.86%），三联用药36例（4.27%），统计未发现四联及以上用药者。单独用药治疗患者中，CCB使用占57.76%，剩下的依次为ARB(34.20%）、ACEI(5.96%）、β-RB(0.78%）/利尿剂（0.78%）及复方制剂（0.52%）。在二联降压治疗中，以CCB和ARB联用为主（82.73%）。在三联降压治疗中，CCB+ARB+β-RB占52.78%，位居首位（表4）。3各类抗高血压药物的销售金额、ddds及排序本研究结果显示，该社区卫生服务中心门诊高血压患病人群主要为55岁以上的中老年患者（87.78%），且该社区卫生服务中心门诊高血压患者中女性多于男性，这可能与女性绝经后雌激素水平下降，而且可能存在被动吸烟、高盐饮食、睡眠障碍和肥胖等因素有关通过对2018年该社区卫生服务中心门诊抗高血压药处方进行分析，结果显示，处方金额方面，抗高血压药物处方金额占高血压处方总金额的39.12%。本研究所涉及的高血压患者中，除常规使用了抗高血压药外，还联合使用了降脂药、抗血小板药、具有活血化瘀功能的中成药等多种药物。故提示我们在社区进行用药指导时，应多关注药物的相互作用。CCB类和ARB类为该社区卫生服务中心门诊高血压患者的主要选择品种，其销售金额占抗高血压药物销售总金额的93.33%。而ACEI类用量较小，其销售金额仅占抗高血压药物销售总金额的3.26%，这可能与其易导致干咳、皮疹、血管神经性水肿等不良反应有关。β-RB类销售金额也仅占抗高血压药物销售总金额的3.07%，近年来，随着临床研究的深入，不再推荐β-RB为首选降压药物，例如2016年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β-RB类药物在抗高血压药物各药品使用情况方面，以苯磺酸左旋氨氯地平片DDDs最高，同时其DDC仅为1.70元，说明使用该药物，患者经济负担较轻，这也是其DDDs最高的原因之一。苯磺酸左旋氨氯地平属于第三代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其较第一代、第二代药物具有起效平缓、作用平稳、持续时间久、抗高血压谷峰比值高等特点。该药物使用情况也符合优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生的降压原则在治疗方案上，无论是单用降压药物，还是联合应用降压药物，均以CCB类为主要药物种类，且以左旋氨氯地平为主。左旋氨氯地平具有较长半衰期，能平稳地发挥降压作用，且价格便宜，不良反应少，该药已成为社区比较普及的一线降压药本研究结果表明，该社区卫生服务中心门诊抗高血压药物应用种类及降压治疗方案使用基本合理，但仍存在以下问题：(1)CCB和ARB2类药物使用比例太高，ACEI、利尿剂及β-RB使用不足；(2)在同类抗高血压药物选择方面，存在未优先选择DDC低品种的情况，高血压需终身治疗，故应考虑成本/效益问题；(3)固定复方制剂使用率较低，固定复方制剂通过简化治疗方案，不仅方便服用，还避免了同时服用几种药物，从而可改善用药依从性和安全性，降低医疗成本，值得基层医疗机构推广；(4)联合用药方面，采用了指南中没有进行常规推荐的联用方案，如β-RB+ARB，因为二者降压机制存在部分重叠，降压效果不能显著增加，且不