新冠肺炎期间精神科临床管理指南(二)住院患者特殊情况的处理及临终关怀

新冠肺炎期间精神科临床管理指南（二）住院患者特殊情况的处理及临终关怀新型冠状病毒肺炎（CoroaiusDsae09,OVD19）正在球围内快速播神医需迅了到证息指临实英牛大学精神科团队严格按照循证医学的方法系统检索文献（包括发表与未发表的文献），总结了一线精神科医生每天都面临的COVID-19相关重要问题的临床指南《新型冠状病毒肺炎期间精神科临床管理指南》受英国牛津大学精神科ai庆院联性院及国知译并对以系。本定的理及患谵等，希指临床衡的偏好南于COVID-19疫情期间，并应遵循所在国家和地方政策。同时，也希望您对本指南的实用性提供宝贵建议与意见。【关键词】新型冠状病毒肺炎精神病学住院病人临床管理1在新型冠状病毒肺（ase9OD9）疫情期间者理1.1是否有对老年者的特建议？疑似诊感染COVID-19的年患者及其家属可会因为于重症护环境或隔离态下而得极度焦易怒这些表现可是由于疗环境来的危感和陌感造成应激反应在改医疗环境的同应尽可减少检数量并让护人员悉掌握理此类状的非药物治疗方法。此外，在疫情期间老年患者谵妄的风险会增加[1]，医护人员应尽早实施可降低风险的策（例如适当的营养支持合理的碳水化合物补给积极改医护人员应具备吸氧相关的知识和技能；还需检查护理计划、更新的授权书等[1]。为各年龄阶段的新型冠状病毒感染合并心理健康问题学习障碍孤独症痴呆等患者提供相应的支持内容，详见相应指[2。1.2在疑确诊的COVI-19感患者中该如何理谵？1.2.1一般建议谵妄的理合并COVID-19染的者中重因（1）谵妄能出在COVD-19发病始治疗间（2谵中常的行改变，特别是躁动可能增加治过中交感染风险[3]，从而加大治难。1.2.2具体建议使用相关表（如，4项谵妄快速诊断对谵妄高人群进谵物[3]于为乱首积治原疾例痛路染、便秘如治无或要快控症则考早使抗神病性药物。这种情况，建议遵循苏格兰校际指南网络（ScottishIntercollegiates,N南[4]研（leryde,E南[5]。如果使用IE体别惕[5]在老年患者中氟哌啶醇的最大剂量为5mg/24h南建采更保守的法最初的24小时内最多服用2mg如要量循家意老是森路痴格使抗精药。1.3对于住院病人我们还该考虑他的干措施吗?可以考对住病人和门诊人补维生素D。此一系观性研表明维生素D缺乏与骨骼外疾病有关包括精神障碍和呼吸系统疾病然而临床对照试验研究并未显示补充维生素D对这些疾病有益。最近的系统回顾表明，补充维生素D可以降低呼吸道感染的风险，但目前尚无证据证实维生素D在治疗或预防COVID-19方面的功效。有关维生素D、呼吸道感染和精神病的更多细节，请参见Martineau2017[6]、ruber-Bzura2018[7]、Lally201。[英国公共卫生署更新了他们对于人群维生素D摄取的建议，新的建议推荐每人[每天摄取10mg维生素D以保持健康。这项建议对于那些一天中大部分时间呆在室内而不能从阳光中获得足够维生素D的人来说尤其重要。苏格兰政府同样建议所有人（包括儿童和妊娠及哺乳期妇女在整个隔离封锁期间每人每日摄取10mg维生素值得注意的是10mg/d的剂量仅仅适用于维生素D缺乏的。医应虑者期续生素D10mg（400IU）仅仅是预防剂量，疗维生素D缺乏时需增加量。维素D摄取不足者疫情间居家离（缺日照）群可能现维素D缺乏。入院素D）9]乏考IE指南中关于剂量的相关建议[10]。1.4怎样进行静血栓栓的预防?对于精神科住院者在COVID-19期间预防静脉血栓形成没有具体的指南。但是，有证据提示COVID-19感染的患者静脉的特患节[11-13]CE已精脉的预指南[14临床医生需要根据最新评估方式明确所有精神科住院患者的静脉血栓形成风险具体如下：（1（2或同行评审期刊出版的工具，或医院最常用的静脉血栓风险评估工具；（3）对入住急性精神科病房患者，首次查房时立即评估静脉血栓栓塞风险和出血风险[15]。患者的临床状况发生变化时应重新评估。如果患者出现COVID-19的症状，临床医生需要重新评估他们的静脉血栓形成脉是NIE指中意（1）于神科伴成血低，低分子量肝素禁用；（2）对于精神科急物预防至成升另在评估静脉血栓形成风险的时候，应考虑到以下因素：1）抗精神病药物的副作用通常包含血栓形成和栓塞2素[16-17接受药物抗凝治疗的患者应遵守国民医疗服务体系（NationalHealhService,HS）在COVID-19流行间的管理法[18。对于静脉血栓形成合并COVID-19感染的者，应从以下南建议：（1英心胸外协会已发布了于重症COVID-19患者静血栓形预防的指南[11]有证据表明COVID-19者静脉栓栓塞风增加特别是伴其他严重躯体病的患中中剂低分子素钠代预防剂的治疗可使静脉血栓栓塞高险的患受益但是由于乏相应证据还不能支任何一特定的方法；前推荐是将COVID-19患者分管理，建立相的制度；（2《COVID-19感染者血预防凝血障和弥性血内凝血理实用指南》（Practicaguidancefrthepreventionofthromosisadmanagement f coagulopathy nd id intavasculrcoagulationofpatientsinfectedwithCOVID-19）指出[1]：者入院时需要评估脉血栓塞风险高风患者要根国际南进预防血氧和度突然低的者应虑肺塞吸困低压的能性对于颤患和有静脉栓栓病史患者或正口服凝药或维素K抑制剂患者考虑转低分量肝；必时可相关室进会诊；（3）美国液学会指建议[13]：COVD19患者血塞生不明其重尤其险如较男肥、癌静栓病合、ICU护理患脉塞较；目没于者非ICU病房静栓的除出血超形险所院的COVID-19患者应接受低分子肝素或磺达肝癸钠进行血栓预防；肥胖患者的剂量可根据上级医师的指导进行调整；对于有肝素诱发的血小板减少病史的患者使用磺达肝癸钠在禁止使用抗凝剂或无法使用抗凝剂的患者中，使用物理性血栓预防措施（例如气动压缩装置）；一般不建议同时使用药物和物理预防措施尚不清楚在没有确诊或疑似静脉血栓栓塞的情况下，重症COVID-19患者是否应接治疗强的抗凝治；出院后的90因疾患脉的；尚无该适于COVID-19患者，因此应考虑出院后延长血栓预防时间任何使用出院后血栓预防的决定都应考虑患者个体的静脉血栓栓塞风险因素包括减少活动度评估出血风险以及方案的可行性阿司匹林已用于骨科手术后低风险患者的静脉血栓栓塞预防，如有需要，可考虑用于COVID-19患者出院后的静脉血栓栓塞预防；[[（4明]在COVID-19的背景定期评静脉血栓塞和[[风险至关要，并具有高脉血栓塞风险的COVID-19患者比低风险患者的预后较差，具体需遵循当地指[20]。2在COVID-19疫期的终怀2.1如何做病中疑似确诊OVI-19患者临护？2.1.1COVID-19患者身体症的治措施一般而言，对COVID-19患者症状的治疗可包含以下三个方面（1一般治疗补液吸氧（2针对性治疗：如使用相应的抗生素治疗肺部感染；（3）器官支持治疗：呼吸机支持、肾脏替代治疗等这些措施的目的是保护和延长生[21]多数COVID-19感都存活康存情加脏的及现积极适措以心停未护肺使命针监测和预警系统能够及早发现急重症患者。对于“不接受心肺复苏”和/或其他循OVID-19环境下的复苏程序的具体指导意见实施22。对于那些因COVID-19而死亡的患者和/或那些不希望接受积极或侵入性治疗的患者来说，在生命结束时转向高质量、富有同情心的姑息治疗同样重要23]。2.1.2哪些情况可以行姑治疗在下列情况下可考虑转诊到专科进行姑息治[22]：（1）该患者已经同意进行姑息治疗；（2）各种治疗均无效；（3）在病情恶化或预后不确定的情况下，决定不再升级治疗；（4）其他复杂的情况，例如，年幼的儿童等需要根据具体情况决定。可遵循英国公共卫生（Publich,E南[21]处理最常见的COVID-19症状包括呼吸困难、[2]治注案[24]。2.1.3英国和爱尔兰的姑息学协会建议2.1.3.1总体建议[2]（1）必须始终保持感染控制流程的顺利进行，以最大程度地保障其他患者、家属和医护人员的安全；（2）联系医务处或相关的丧葬机构寻求更多的支持；（3）应清晰并完整地处理相关文件手续；（4）与医务同事、患者家属和其他重要的相关人员进行坦诚有效的沟通；（5）充分考虑患者及其家属/其他重要的相关人员的情感/精神/宗教的需求；（6）号-流-动-ndcesWN)护理型[25]；2.1.3.2临终前建议[26]（1）有关疗升的决应视体情而定；（2）考虑关伦因素及患和家的意；（3）考虑当的制症的药治疗；（4）如果患者即将去世，并且家属希望与患者本人共处，医护人员必须告知他们应该穿戴全套个人防护装备；2.1.3.3去世后的建议[6]（1）第一间知和助者家；（2）经过培训的医护人员应穿戴个人防护装备进行死亡确认过程并保证感染控制措施的实施；（3）医生应尽快完成死亡原因医学证明；（4染9看；（5）如果家属正在自我隔离期间，则应安排未与死者亲密接触的相关人员（不需进行隔离的低风险人员）收集死亡原因医学证明；（6）患者去世后进行护理时可以采集遗物（例如一缕头发、手印等），可以提供患者在病房护理所使用的遗物遗物应放在密封的袋子中家属不得在7天内打开它们；（7）患者去世后，医务人员也应穿戴完整的个人防护装备进行身体护理；（8）将刚刚去世的患者使用医院的手推车转运到太平间的过程中，也可能从肺中排出少量空气从而带来一些风险应使用裹尸袋转移并在该过程中穿戴完整的防护服；（9）裹尸袋离开太平间区域之前，应立即对裹尸袋的外表面进行消毒；（10）应完整填写亡记，包括COVID-19的详细信息，并其放在身行李袋的袋中；（11）死者的财物应按照相关政策由工作人员谨慎处理，可以安全擦拭的物品（例如珠宝）应使用消毒液清洁；（12衣物毯子最直接弃如果者属执将带回中则将其装袋绑，并知危性；（13）对于已正确清/装袋的财物，仍应使用包装袋包装；（14）与其他任何全身病毒感染者一样，不能捐献器/组织；2.2世界卫生组织对OD-9患后议[27]（1）迄今为止，没有证据表明有人因暴露于COVID-19患者的尸体而被染；（2）应避免仓处置OVID-19感的死者；（3）相关部门应根据具体情况进行处理，保障死者的家庭的权利、调查死亡原因以及感染的风险；（4）确保与尸体接触的人员（医护人