2023年骨科主治医师相关专业知识模拟题20带答案及解析

骨科主治医师相关专业知识模拟题20骨科主治医师相关专业知识模拟题20

二、

男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率115/min，血压85/60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。1.判断目前患者休克的分期和分度应为A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、轻度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代偿期、中度休克E.休克抑制期、重度休克

D

2.有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是A.动静脉短路和直捷通道大量开放B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放C.乳酸类产物蓄积D.毛细血管静水压升高、通透性增强E.回心血量减少，心排血量下降

D

患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。

3.根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为A.10%以下B.10%～20%C.20%～40%D.40%～50%E.超过50%

C

中度休克估计失血量占全身血量20%～40%。

女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变4.患者最可能的诊断是A.肝脏损伤B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤

A

患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺檄征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可排除此两项。

5.患者入院后第2天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg(9/5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为A.急性呼吸窘迫综合征B.感染中毒性休克C.应激性溃疡D.肾功能衰竭E.神经源性休克

B

患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应急性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg(9/5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

男性，54岁，间歇性跛行3年，症状加重伴右侧小腿肌肉静息痛1年，右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，既往有高血压和高脂血症史多年。6.患者最可能的诊断为A.大动脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺综合征D.动脉硬化性闭塞症E.动脉栓塞

D

动脉硬化性闭塞症多见于男性，发病多在45岁以上，可以发生在全身大、中动脉，既往高血压和高脂血症是高危因素。早期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，后期可出现静息痛。注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别：节段性、周期性发作，主要侵及四肢中小动静脉，好发于男性青壮年，一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。雷诺综合征受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。急性动脉栓塞表现为5“P”症状。

7.术前检查中对于把握手术适应证以及选择手术方法有重要意义的项目是A.动脉造影检查B.阶段性肢体血压测定C.X线摄片D.放射性核素检查E.电阻抗体积描记法检查

A

动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况，对确定诊断及选择手术方式有重要意义。

女性，38岁，右乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚：乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结8.为明确诊断应安排以下哪一项检查A.乳腺红外线检查B.乳腺B超C.乳腺热图像D.胸部X线片E.局部切取活检

E

乳房局部切取活检多数病例可获得较肯定的细胞诊断。

9.该患者最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.炎性乳癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.Paget病

E

Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

男性，35岁，上腹隐痛伴间断排柏油样便2日，伴周身乏力、心悸。查体：心率90/min，血压105/65mmHg，初步诊断为消化性溃疡出血。10.引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见部位是A.胃贲门部溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡C.胃幽门部溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡E.空肠上段溃疡

B

11.以下关于胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征的描述中，错误的是A.严重大出血、短期内出现休克B.8小时内输血600～900ml，血压脉搏仍不正常C.正在进行溃疡药物治疗期间出血D.年龄小于40岁E.合并溃疡穿孔

D

年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差，应手术治疗。

12.该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第7天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为带有食物的胃液和胆汁。行上消化道造影检查发现：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了A.急性完全性输入段梗阻B.输出段梗阻C.胃排空延迟D.吻合口机械性梗阻E.慢性不完全性输入段梗阻

B

急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。

女性，30岁，主诉：阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气2天。2年前曾行阑尾切除术，术后间断发作腹部隐痛。查体：体温36.9℃，脉搏78/min，血压110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白细胞8.1×109/L。13.首先考虑的诊断是A.小肠扭转B.卵巢囊肿蒂扭转C.肠套叠D.粘连性肠梗阻E.急性胃肠炎

D

病人有阑尾炎手术史，肛门未排气排便，阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进，偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。

14.为明确诊断，首先应行哪一项辅助检查A.钡灌肠B.腹部CTC.立位腹平片D.腹部B超E.以上均可

C

立体X线片检查可显示肠梗阻肠腔内液平面及气体。

15.入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便1次，为暗红色稀便，查体：心率105/min，血压95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞15.7×109/L。此时对该患者的处理应该A.加强抗感染治疗B.加强止痛、解痉治疗C.继续胃肠减压，观察4小时后再手术D.急诊剖腹探查手术E.不宜采取手术治疗

D

入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排暗红色稀便，查体：心率105/min，血压95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞15.7×109/L考虑绞窄性肠梗阻，应立即剖腹探查。

女性，55岁，6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下3cm可及。大便隐血(＋)。16.患者最可能的诊断是A.胰头癌B.壶腹部癌C.胆总管下段癌D.胆囊癌E.原发性肝癌

B

壶腹部癌黄疸出现早，呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。该患者有黄疸消退后又加深的病史，符合壶腹部癌的特点。胰头癌黄疸呈进行性加深是其特点。

17.最适宜的治疗方案是A.肝脏楔形切除术B.胆囊空肠吻合术C.胰十二指肠切除术D.肝动脉栓塞＋导管化疗E.氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗

C

治疗行Whipple手术(胰头十二指肠切除术)或PPPD(保留幽门的胰、十二指肠切除术)。

男性，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性18.最可能的诊断为A.脑缺血性中风B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出D.颈椎结核E.周围神经炎

C

患者有明显神经症状，四肢痉挛性瘫痪，下肢行走不稳，上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性提示患者颈髓损伤，颈椎间盘突出可能性较大；颈椎结核多有低热盗汗等结核病史，可排除。

19.根据体格检查确定病变节段为A.颈5-6B.颈6-7C.颈7-胸1D.臂丛神经E.大脑

A

C5－上肢前臂感觉，C6－上臂尺侧皮肤感觉及肱二头肌反射，患者上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，肱二头肌反射亢进，可以确诊C5－C6颈髓损伤。

20.应考虑的治疗是A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.痛点局封D.手术E.颈托围领

D

患者有明显神经症状，应手术治疗。

男，26岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。3天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2天来心悸、气短，查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音，P2亢进。21.最有可能的诊断是A.动脉导管未闭B.冠状动脉瘘C.不稳定性心绞痛D.室缺合并主动脉瓣反流E.主动脉窦瘤破裂

A

22.应采取的治疗措施是A.尽快做结扎术B.尽快做体外循环下直视手术C.尽快做介入治疗D.尽快用扩血管药物E.尽快做冠状动脉造影

A

23.如行手术治疗，最容易损伤的部位是A.冠状动脉B.升主动脉C.喉返神经D.主动脉瓣E.心脏传导组织

C

三、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.革兰阳性球菌败血症B.脓血症C.毒血症D.菌血症E.革兰阴性杆菌败血症1.不引起或仅引起短暂性轻微全身反应的是

D

2.休克发生早，持续时间长的是

E

A.脉搏增快，呼吸加深加快B.脉搏变慢，血压下降C.脉搏增快，血压升高，呼吸加深加快D.脉搏增快，呼吸减慢E.脉搏增快，血压下降3.缺氧早期的主要表现是

C

4.CO2蓄积的早期临床表现是

A

A.增生性息肉B.管状腺瘤C.绒毛状腺瘤D.幼年性息肉E.炎性息肉5.常在10岁之前就起病，好发于直肠，多为单发，直径一般在1cm以下，有自然消退倾向

D

幼年性息肉多发生于5～10岁小儿，其他直肠管状腺瘤息肉多发生在40岁以上。管状腺瘤及绒毛状腺瘤有恶变倾向。

6.属于错构瘤性息肉的是

D

幼年性息肉多发生于5～10岁小儿，以错构瘤性幼年性息肉多见。

7.最常见的直肠息肉，多为单发、有蒂，直径一般在1cm以下，很少癌变

A

A.左侧卧位B.膝胸位C.截石位D.蹲位E.弯腰前俯位8.肛门视诊时最常用的体位是

B

9.便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是

D

10.前列腺按摩的常规体位是

E

A.L2-L4B.S1-S2C.C5-C6D.C7-C8E.L5-S111.膝反射的支配神经来源于

A

12.踝反射的支配神经来源于

E

13.肱三头肌反射的支配神经来源于

D

A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.严重肾损伤E.巨大肾积水14.需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱

B

肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤沿肾盂黏膜扩散，需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱。

15.肾切除时，应切除全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结

A

肾癌根治性肾切除术是主要的治疗方法，切除范围包括患肾和全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结。

四、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项是正确的A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高C.基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主D.基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感E.基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见

ABCD

皮肤基底细胞癌呈浸润性生长，很少有淋巴转移。对放射线敏感，可行放疗。鳞状细胞癌可局部浸润及淋巴结转移，手术治疗为主，区域淋巴结应清扫，放疗亦敏感，但不易根治。

2.影响中心静脉压高低的因素包括A.有效血容量B.静脉回心血量C.右心室的排血能力D.肺循环阻力E.胸腔压力

中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。以上各项均可影响中心静脉压。

3.属特异性感染的疾病有A.破伤风B.结核病C.丹毒D.气性坏疽E.皮下急性蜂窝织炎

ABD

皮下急性蜂窝织炎及丹毒属于非特异性感染。

4.引起非溶血性发热反应的常见原因包括A.受血者体内已经有白细胞抗体B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌C.受血者体内缺乏IgA或ISA亚类D.输血器具受细菌污染E.受血者体内已经有血小板抗体

ABDE

输血发热反应的原因有：①免疫反应，常见与经产妇或多次受血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入白细胞或血小板发生抗原抗体反应发热；②致热原，输血器具被致热原(蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染；③细菌污染和溶血。

5.直肠癌的扩散和转移方式有A.直接蔓延B.淋巴转移C.静脉扩散D.种植转移E.神经鞘传播

ABCD

神经鞘传播不是直肠癌转移方式。

6.下列有关胆管癌的叙述中正确的是A.下段胆管癌的发病率最高，占50%～75%B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌D.胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移E.肝门部肝管分叉部癌又称Klatdkin瘤

ABCE

上段胆管癌占50%～75%，最多见；组织学类型95%以上为腺癌，其扩散方式有局部浸润以及淋巴结转移、腹腔种植等。

7.可引起血红蛋白尿的输血并发症是A.过敏反应B.溶血反应C.细菌污染反应D.非溶血性发热反应E.致热原反应

BC

溶血反应可引起血红蛋白尿，细菌污染反应也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。

8.参加腕关节构成的是A.桡骨