急性呼吸窘迫综合症概论

呼吸(hūxī)内科急性(jíxìng)呼吸窘迫综合症（ARDS）第一页，共二十四页。编辑课件主要(zhǔyào)内容定义特点病因及临床表现实验室检查(jiǎnchá)治疗要点护理及措施第二页，共二十四页。编辑课件一定义(dìngyì)ARDS(acuterespiratarydistresssyndrome)是原心肺功能是正常的，由于严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严重疾病袭击以后，引起广泛性肺毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)炎症性损伤，通透性增加，继发急性高透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）是急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。第三页，共二十四页。编辑课件临床(línchuánɡ)特点急性呼吸(hūxī)窘迫、难治性的低氧血症全世界每年ARDS患者约150，000人，病死率达50-70%第四页，共二十四页。编辑课件二病因与发病(fābìng)机制肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤1返流误吸（最常见因素）胃内容物、淡水或海水2吸入有毒性的气体：毒气(dúqì)、烟尘、长时间吸入纯氧、氨等3病原微生物所致重症肺炎4肺挫伤肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、过量的输液输血等第五页，共二十四页。编辑课件发病(fābìng)机制1有害因素-----肺毛细血管通透性增加-----渗出------肺水肿2肺水肿------肺毛细血管旁感受器------反射性地呼吸增快3肺泡上皮损伤----表面活性物质(wùzhì)减少或消失----肺泡塌陷------肺不张----通气血流比例失调，肺内动静脉分流增加-----肺氧合功能障碍以上各种因素导致低氧血症和呼吸窘迫第六页，共二十四页。编辑课件三临床表现原发病的表现；突然出现进行性呼吸窘迫(jiǒngpò)、气促、发绀，不能被通常的吸氧疗所改善，也不能用其他心肺原因解释；伴有烦躁、焦虑、出汗。举例(jǔlì)

第七页，共二十四页。编辑课件四实验室检查(jiǎnchá)1.X-ray，演变快速多变。早期无异常，或出现边缘(biānyuán)模糊的肺纹理增多病情发展→斑片状阴影，逐渐融合成大片状（白肺）后期可出现肺间质纤维化改变第八页，共二十四页。编辑课件第九页，共二十四页。编辑课件2.ABG典型表现：低PaO2、低PaCO2、高pH值。3.肺氧合功能功能指标：氧合指数（PaO2/FiO2）为最常用的指标，是诊断(zhěnduàn)ALI或ARDS的必要条件正常400~500㎜HgALI≤300，ARDS≤2004.其他：床边肺功能监测，血流动力学PCWP等第十页，共二十四页。编辑课件五诊断(zhěnduàn)和治疗要点急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫；安静平卧时，f>28次/分，明显缺氧的表现，常用的给氧方法不能缓解(huǎnjiě)。PaO2﹤60mmHg氧合指数<300mmHgX线胸片示双肺间质和或肺泡水肿，浸润影第十一页，共二十四页。编辑课件

治疗(zhìliáo)要点1.氧疗：面罩高浓度给氧（>50%），使PaO2>60mmHg或SaO2≥90%。2.机械(jīxiè)通气：多数病人需及早应用机械(jīxiè)通气，采用肺保护性通气。其适应症为：①FiO2已达50%，但PaO2﹤60mmHg②PaO2>60mmHg，但在治疗过程中进行性地下降第十二页，共二十四页。编辑课件3.液体管理(guǎnlǐ)：减轻肺水肿——I/O负平衡；输血时输注新鲜的血，防止微循环血栓4.大剂量的糖皮质激素5.营养支持6.监护7.积极治疗原发病，纠正休克，控制感染第十三页，共二十四页。编辑课件预后(yùhòu)病死率40%~70%，常死于原发病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。存活者约1年左右肺功能可恢复到接近(jiējìn)正常水平，部分病人可遗留肺纤维化，但不影响生活质量。第十四页，共二十四页。编辑课件六、ARDS病人的护理(hùlǐ)及措施1、气体交换受损：与低氧血症，肺水肿等导致气体弥散障碍等有关⑴病情观察评估呼吸的频率、节律和深度，使用(shǐyòng)呼吸机辅助呼吸的情况；监测生命体征；观察缺氧的症状和体征；评估患者的意识状态；了解ABG及电解质的结果第十五页，共二十四页。编辑课件⑵氧疗的护理密切观察氧疗的效果，根据血气(xuèqì)结果及时调整氧流量；机械通气病人的导管、面罩和气管导管等妥善固定，使病人舒适，防止意外的发生⑶心理护理⑷用药的护理及时准确的给药⑸配合抢救⑹机械通气病人的护理第十六页，共二十四页。编辑课件2、清理(qīnglǐ)呼吸道无效：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍、咳嗽无力及大量液体及蛋白质漏入肺泡等有关⑴保持呼吸道通畅，促进痰液引流⑵痰液的观察及记录⑶按医嘱正确的使用抗生素第十七页，共二十四页。编辑课件3

、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤，肺脑、消化道出血、心力衰竭4、语言沟通障碍：与气管(qìguǎn)插管等有关5、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、呼吸功增加导致的能量消耗有关6、自理能力缺陷：与疾病反复发作有关第十八页，共二十四页。编辑课件思考题1、下列哪项不符合ARDS表现(biǎoxiàn)（）。A.PaO2<60mmHg

B.PaCO2<35mmHg

C.PH值增加

D.氧合指数>300mmHg

E.肺内分流增加

C第十九页，共二十四页。编辑课件2、1994年“American-EuropeanConsensusConferenceCommittee”定义中的ARDS是指()A．原发性呼吸(hūxī)窘迫综合征B．成人呼吸窘迫综合征C．急性呼吸窘迫综合征D．抗炎症反应综合征E．获得性免疫缺陷综合征第二十页，共二十四页。编辑课件3、ARDS的病理实质是()A．肺泡壁破坏(pòhuài)形成的肺气肿B．DIC造成的肺出血C．肺毛细血管嵌入压升高导致的肺水肿D．超常炎症反应造成的肺水肿E．广泛的肺梗死第二十一页，共二十四页。编辑课件4、急性肺损伤（ALI）与ARDS的关系为()A．ALI是ARDS在正式学术文献中的新提法B．ALI是ARDS的严重阶段(jiēduàn)

C．ARDS是ALI的严重阶段D．ARDS的概念中已经包括了ALIE．两者是一个概念第二十二页，共二十四页。编辑课件谢谢(xièxie)！~~第二十三页，共二十四页。编辑课件内容(nèiróng)总结呼吸内科。肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤。1有害因素-----肺毛细血管通透性增加-----渗出------肺水肿。2