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文档简介

脾切除

范晓格

山西医学科学院山西大医院全科医学科

脾切除山西医学科学院山西大医院全科医学科

●

适应症

●血液系统

●并发症山西医学科学院山西大医院全科医学科

适应症脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。山西医学科学院山西大医院全科医学科血液系统1、脾切除术后，短期内可出现血小板明显升高，但异常增多（达正常值的3倍）比较罕见2、脾切除术后，血小板失去滞留破坏场所，周围血液中的血细胞和血小板，在几个小时内即可升高，这种现象，有人认为是脾脏有控制血细胞自骨髓进入血液循环的现象3、2-3内即可见血小板增多，并常在7-14达到最高峰，呈上升、下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后1-2月恢复正常，有的时间会持续更长并发症

山西医学科学院山西大医院全科医学科1.出血腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备，致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。山西医学科学院山西大医院全科医学科2、感染

术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、泌尿系感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响也不同。除感染引起的一般症状（发热、局部炎症等），还可有局部症状。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的发生。术中脾床常规放置引流,术后加强对引流管的管理,保持引流管通畅,可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热,左上腹不适,则不排除左膈下积液及脓肿的可能,可进一步行B超和CT检查确定诊断。对于膈下脓肿已形成者,可先行B超下定位穿刺引流或置管引流,根据细菌培养和药敏结果,针对性应用抗生素。但如果引流不畅,应及时行切开引流。山西医学科学院山西大医院全科医学科

脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率为0.5%，死亡率50%。病人终身均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术

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