室上速护理查房

室上速护理查房心内二2015.5.14入院情况一般检查体格检查实验室检查辅助检查护理病史介绍护理诊断护理目标护理措施出院指导总纲床号5床姓名方洪玲性别女

年龄49岁病历号622856因“突发心悸6小时”于205-05-09

08:42入院。一般情况患者诉6小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室上性心动过速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。病史介绍既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。既往史T：36.4℃P：181次/分R：20次/分BP：112/83mmHg

一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正

常，对答切题，查体合作。皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑浅表淋巴结：未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物体格检查实验室检查项目名称结果参考值单位异常总蛋白65.855.0~88.0g/L白蛋白40.435.0~55.0g/L球蛋白25.410.0~35.0g/L白球比例1.591.05~2.50总胆红素8.33.0~25.0μmol/L间接胆红素6.90~25.00μmol/L直接胆红素1.40~8.00μmol/L谷丙转氨酶203~40IU/L谷草转氨酶224~40IU/LAST/ALT1.10.8~2.0生化项目名称结果参考值单位异常γ-谷氨酰转移酶328~54IU/L碱性磷酸酶12915~150IU/L甘油三酯1.910.38~1.88mmol/L总胆固醇4.053.29~5.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.95~2.00mmol/L葡萄糖11.323.90~6.10mmol/L嗜酸性粒细胞0.040.10~0.4010^9/L平均红细胞体积84.785.0~110.2fl血小板压积0.290.08~0.25%辅助检查心电图提示：室上性心动过速辅助检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流血糖记录患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。5.12中餐后2小时13.2mmol/L5.15中餐后2小时13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小时9.8mmol/L5.16早餐后2小时14.0诊断1、阵发性室上性心动过速2、II型糖尿病治疗1完善相关检查，心电监护应用。2一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。3活血化瘀，药物复律（三磷酸腺苷20mg静推st）、必要时予射频消融术。术前准备

1、完善检查：血常规、肝肾功能、出凝血时间、

心脏超声12导联心电图。

2、碘过敏试验

3、备皮：右颈、胸腹部、双侧腹股沟及会阴部。

练习床上排便，左侧肢体留置静脉留置针。

4、给予心理护理，饮食指导。手