心力衰竭及心肌梗死的护理

心力衰竭及心肌梗死的护理骨一科王金妮心力衰竭的定义心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心力衰竭的诱因1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。2、心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，快速型心率失常。3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5．其他，严重贫血、大量失血、用药不当。

慢性心力衰竭的症状1、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降低症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、嗜睡或失眠心悸、发绀。2、右心衰竭主要表现为体循环淤血症状：食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性。心功能分级Ⅰ级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。一般护理1、休息与活动：Ⅰ级避免剧烈运动和重体力劳动，Ⅱ级限制活动，Ⅲ级严格限制活动Ⅳ级绝对卧床休息2、饮食适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧状况，可给予1~2L氧气吸入5、预防肺部感染，注意保暖健康教育1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多3、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常用药物不良反应，尤其是洋地黄药物，以便患者自我监测4、定期门诊随访急性心力衰竭症状呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。护理要点取端坐体位心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜色及温度，予6~8L高流量吸氧，并通过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫消散，增加气体交换面积。吗啡镇静快速强心、利尿扩血管保暖，稳定情绪【心肌梗死的病因及发病机制】

心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。

（二）症状1、疼痛为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况2、全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。（二）症状3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。（二）症状5、休克主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。6、心力衰竭主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。【体征】1、心脏体征心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。3、其他当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。【实验室及其他检查】2、血液检查在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。3、血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率为92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。4、血肌红蛋白测定血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。【治疗要点】（一）一般治疗1、休息急性期卧床休息1周，保持环境安静。2、吸氧一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。3、心电监护此类病人需收住重症监护室（CCU）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。（二）解除疼痛尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓疗法在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术【心梗病人的护理】（一）休息与环境1、急性期病人需绝对卧床休息1周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决。从第2周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。2、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。【心梗病人的护理】（二）疼痛的护理①卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病