产时胎心宫缩监护

产时胎心宫缩监护的评估

及分级管理内容1、产时CTG的概念2、产时CTG的影响因素3、产时CTG的分级管理4、异常CTG的临床处理产时CTG的概念产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化。它能间接反映胎儿宫内缺氧状态，能对产时胎头受压进行间接诊断。产时CTG的影响因素

孕妇妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，过期妊娠，孕妇内外科合并症，阴道流血，足月孕胎膜早破超过24小时，宫内感染，有剖宫产史，产前出血，早产，低张性子宫，引产，不良围产儿结局史等

胎儿宫内发育迟缓，羊水粪染，听诊时异常胎心率，早产儿，异常子宫动脉血流，多胎妊娠，臀位，羊水过多，胎动减少等。

高危因素产时CTG的影响因素

需要在宫缩后进行间歇性听诊，时间为1分钟，第一产程每15-30分钟听诊一次，活跃期每5分钟听诊一次。

有高危因素或低危因素者出现羊水粪染，阴道流血，难产等情况，需要做胎儿电子监护并对CTG描记曲线进行合理评估，进行分级管理

高危因素无有怎么做？

CTG图形解读分级临床管理CTG的基本图形胎心率基线正常

心动过缓

心动过速

胎心率的变异正常变异增加变异减少正弦波产时CTG的分级表

(SOGC2007)

正常非典型异常基线110–160bpm100–110bpm;＞160bpm持续30-80分钟基线上抬

＜100bpm;

＞160bpm持续＞80分钟;

基线游走变异6–25bpm;≤5bpm，持续时间＜40min.＜5bpm持续时间40-80min.

＜5bpm持续＞80分钟;

＞25bpm持续＞10分钟;

正弦波减速无或者偶尔出现的不复杂变异;早期减速反复出现≥3次的不复杂变异减速;偶尔出现晚期减速;单个延长减速持续时间2-3分钟反复出现≥3次的复杂变异减速:

减速＜70bpm持续60秒.

变异消失

双相变异

缓慢恢复至基线

减速后基线降低

基线过高或过低

超过50%的宫缩后出现晚期减速

单次延长减速持续3-10分钟.加速胎儿头皮兴奋刺激自发性加速:(FHR上抬15bpm以上,持续15秒)(＜32周,FHR上抬10bpm以上,持续10秒)无无正常CTG：正常CTG：产时CTG的分级管理正常CTG：

如果母儿情况无异常，可以每隔30分钟做一次胎儿电子监护，缩宫素持续滴注。非典型CTG：宫内复苏考虑可能的原因，孕妇缺氧状态，子宫张力过高，胎盘功能减退，子宫灌注不足，胎盘早剥，脐带受压

判断持续时间和胎儿的储备能力，孕周＞34周,延长减速＜3分钟，需要进行胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，也可以做更进一步的胎儿监护，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。产时CTG的分级管理减少/停止ox滴注

改善呼吸和屏气用力宫内复苏改善子宫血流、脐带循环、提高孕妇携氧状态

面罩吸氧左侧卧位羊膜腔内灌注阴道检查

非典型/典型CTG异常CTG：宫内复苏;

考虑可能的原因;

胎儿头皮血PH值＞7.25，非典型CTG持续时间过长甚至出现异常CTG，30分钟内应重复胎儿头皮血PH值检测。PH值＜7.20或者更低，紧急情况下应手术终止妊娠。

产时CTG的分级管理胎心基线率为100~110次/分，变异小于5次/分，没有减速，有一些加速，10分钟内宫缩2~3次。心动过缓异常CTG的处理—基线异常心动过缓胎心率＜100bpm，需要胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠孕妇体位、低血压、药物反应、结缔组织病、心脏传导阻滞(SLE)胎儿缺氧，胎位不正如顶先露、枕后位、横位等慢性抬头受压导致迷走神经兴奋、胎儿心脏传导阻滞、瓣膜缺损

数孕妇脉搏，行阴道检查，宫内复苏后再评估心动过速胎心基线率为190~200次/分，变异小于5次/分，没有减速，10分钟内宫缩4次。母亲体温37.2℃

异常CTG的处理—基线异常心动过速胎心率＞160bpm持续＞80分钟，应考虑尽快终止妊娠。孕妇发热、感染、药物反应、甲状腺功能亢进、贫血、焦虑导致内源性肾上腺激素增加等，胎儿贫血、感染、低氧血症、心脏发育异常、先天畸形等

孕妇测体温

，评估胎膜早破的持续时间，进行阴道分泌物培养

，宫内复苏后再评估异常CTG的处理—基线变异异常微小/无变异：是指＜5bpm，持续＞80分钟的基线变异。

显著变异:

是指＞25bpm持续＞10分钟的基线变异。

正弦波

基线变异异常异常CTG——基线变异异常胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等胎儿能耐受中等程度缺氧胎儿贫血HB＜70g/L，胎儿脑干缺氧

微小/无变异

显著变异

正弦波

胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。终止妊娠微小/无变异胎心基线率为160次/分，变异极小或几乎不存在，没有周期性变化，10分钟内宫缩1~2次。母亲使用了镇静剂正弦波基线变异消失，固定振幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得圆而一致，持续二十分钟以上。非典型/异常CTG——减速变异减速指胎心率减速与宫缩的关系不一致。胎心率变化幅度可以达到40bpm或者更多，可以出现在宫缩之前或者之后。晚期减速

晚期减速往往在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后。心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上，称为晚期减速。延长减速

指胎心率下降幅度大于或者等于30bpm,持续时间超过2分钟。变异减速变异减速胎心基线率为145~150次/分，变异小于5次/分，变异减速，先加速紧接着出现减速，10分钟内宫缩4~5次。原因：见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，第一产程早期出现的变异减速可以观察，第一产程晚期和第二产程常见，属于正常反应，无特殊处理。复杂变异减速也与胎儿乳酸血症也有关系。病因：脐带绕身或者绕颈脐带真结脐带脱垂

变异减速变异减速处理：宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量，可以进行羊膜腔灌注。胎儿头皮刺激当加速持续，严重或者伴有基线变异减少时，胎儿头皮血PH值检测来评估胎儿情况，适时终