新生儿疾病早期识别与观察课件

新生儿疾病早期识别与观察磨头中兴医院陆金兰新生儿的分类1、根据胎龄分类（1）足月儿指胎龄大于37周至小于42足周的新生儿；（2）早产儿是指胎龄大于26周至小于37足周的新生儿；（3）过期产儿指胎龄大于42周以上的新生儿。新生儿的分类2、根据体重分类（1）正常体重儿：出生体重为2500-4000克的新生儿；（2）低出生体重儿：出生体重小于2500克，凡体重不足1500克又称极低出生体重儿，不足1000克者称超低出生体重儿；（3）巨大儿：出生体重超过4000克的新生儿。新生儿的分类3、根据体重和胎龄的关系分类（1）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第十百分位数以下的新生儿；（2）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10—90百分位数之间的新生儿；（3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。新生儿的分类4、根据生后周龄分类（1）早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变的阶段，体内脏器尚不完全，患病率与死亡率较高，需要加强监护；（2）晚期新生儿：指出生后2—4周的新生儿，一般情况虽已稳定，但护理仍属重要。新生儿的分类5、高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：（1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播疾病史；（2）异常分娩史：母亲有妊高征、先兆子痫、子痫、胎膜早破、羊水胎粪污染、前置胎盘、胎盘早剥、各种难产手术如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史；（3）出生时异常，如Apgar评分低、脐带绕颈、早产儿、大（小）于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、低出生体重儿、各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿生理特点足月儿出生体重在2500克—4000克，皮肤红润，哭声响亮，体温在36度至37度之间，新生儿体温与外界环境温度有密切关系，呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右，排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，不超过48小时；新生儿特有神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。新生儿常见异常症状新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽即可能造成严重后果，应严密观察，因此，对新生儿常见症状应有所了解。发热与体温不升新生儿正常体温：36—37度（腋温）；环境温度变化可因环境温度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成；脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降；感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎以及呼吸道或肠道病毒感染。呼吸困难新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等；呼吸急促：R大于60—70次/分；呼吸减慢：R小于15—20次/分。呼吸困难鉴别诊断肺炎湿肺RDS膈疝食管闭锁及食管气管瘘肺出血先心病惊厥新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难，检查新生儿有无惊厥，必须把新生儿包被全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作；正常足月肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收，包被打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现像大震颤样的自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足不协调的动作，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作相区别。惊厥突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。惊厥新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊，多见于：中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等；破伤风常于出生后4—6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等；惊厥代谢紊乱低钙血症：出生后一周内出现烦燥不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以及至惊厥；低血糖：多见于早产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、陈发生紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥钠类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24—48小时开始。呕吐喂养不当可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧、胃的位置近水平位，易因喂养不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。颅内压增高颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多为喷射性的。呕吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显