多发伤护理本科

重医大附一院急诊科周素梅物品齐全吗？重要的差哪些

多发伤占全部创伤的1%~1.8%，发达国家，死亡率居第4位，童年与青壮年高居第1位。我国，创伤在城市为第4位死因，农村则为第5位。多发伤成为急诊医学和急救护理学的一个重要课题。一病因机械致伤因子：钝力—高处坠落、交通事故、挤压…利器—刀刺伤、锐器伤、枪弹伤…二定义多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。

复合伤指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。定义

多处伤指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。定义

联合伤狭义上指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤。广义上称多发伤。定义三多发伤的临床特点

多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其严重度不是各专科损伤的简单相加，而具有自身的特点。

1休克发生率高

多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克。有时可与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在，应注意鉴别。2感染发生率高免疫功能↓伤口污染严重感染肠道“细菌移位”大量使用广谱抗生素3易发生多器官功能衰竭,死亡率高⑴MOF发生的顺序：肺、肝、胃粘膜和肾⑵衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。1个25%，2个50%，3个75%，4个100%。

4易漏诊1）未能按多发伤抢救常规进行重点检查；2）未能正确应用X线进行检查；3）收入专科后未能进一步检查；

4）专科医生易于专注专科范围的创伤，而忽略其他部位的创伤；5）有时闭合伤或内脏伤在短时间内无明显症状。最易漏诊的部位：

胸、腹、腹膜后大出血、肠道损伤，骨关节损伤四伤情评估

⒈迅速判断伤员在有无威胁生命的征象

⑴气道情况：⑵呼吸情况：⑶循环情况（有无活动性出血、毛细血管再充盈时间、评估血压）⑷中枢神经系统情况根据脉搏估计血压

触及桡动脉搏动，收缩压≥80mmHg触及股动脉搏动，收缩压≥70mmHg触及颈动脉搏动，收缩压≥60mmHg

⒉全身伤请评估（1）

病史采集

可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、是否有昏迷史等。

（2）体格检查Freeland等建议使用“CRASHPLAN”C=Cardiac(心脏)，R=Respiratory（呼吸）,A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱）,H=Head（头部），P=Pelvis骨盆），L=Limb（四肢），A=Arteries（动脉），N=Nerves（神经）全身伤请评估⑶诊断性穿刺胸腔穿刺→血气胸？腹腔穿刺→内脏破裂？⑷实验室检查查X线、CT、MRI、B超⒊确立多发伤的诊断凡因同一致伤因子而致下列伤情两条以上者定为多发伤⑴颅脑损伤⑵颈部损伤⑶胸部损伤⑷腹部损伤⑸四肢广泛撕脱伤⑹泌尿生殖系统损伤⑺骨盆骨折伴休克⑻脊椎骨折伴神经系统损伤⑼上肢肩胛骨骨折、长骨干骨折⑽下肢长骨干骨折五急救护理⒈现场救护⑴脱离危险环境⑵解除呼吸道梗阻⑶处理活动性出血：加压包扎止血，慎用止血带⑷气胸处理：开放性气胸、反常呼吸、张力性气胸急救护理⑸伤口处理：异物——不去除膨出物——不回纳骨折——要固定⑹保存好离断的肢体：切忌将离断的肢体浸泡在任何液体中⑺抗休克：临时止血、扩容、应用抗休克裤⑻现场观察：急救护理⒉转运路途中护理⑴运送条件要求：快速、抢救物品和药品齐备⑵转运与救治监护并重⑶体位保持正确⑷病情观察：

⒊急诊科救护严重多发伤的抢救必须迅速、准确、有效，要有一个抢救计划和处理顺序VIPC。（1）V=Ventilation保持呼吸道通畅及充分吸氧，进行气道处理应放在最优先的地位。

颅脑外伤伴昏迷：及时清除口腔内的污物，血块，必要时气管插管或切开；颌面、颈椎或喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开；胸部外伤、血气胸、张力性气胸：先胸腔穿刺引流后通气；

（2）I=infusion输血，输液补充血容量建立两条以上静脉通道快速补液输入平衡液(15~30分钟内输入1500~2000ml)

代血浆(贺斯万汶)

全血(是抗休克最好的晶体液)

高张盐液（7.5%氯化钠200ml）

当血容量补足时可用血管活性药物。

（3）P=pulsation心功能的监测 有些病例中，低血容量休克和心源性休克同时存在：监测心电图、如颈静脉怒张、CVP正常或增高而血压不升—考虑心源性休克，处理：胸腔闭式引流、心包穿刺、控制补液量、心血管药物。心包填塞的急救:解除压迫,行心包穿刺

（4）C=controlblooding紧急控制出血 明显的出血：压迫、缝合 下肢开放性骨折伴活动性出血及严重的骨盆骨折伴盆腔大出血休克：抗休克裤，既可压迫止血，固定骨折，又可提高血压。

当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，下一步处