现代医学导论(循环系统)

第十一章循环系统疾病一、循环系统结构与功能特点二、心血管疾病的常见症状三、心血管系统的自我保健四、常见的心血管疾病五、三级预防8/19/20231现代医学导论-心血管疾病一、循环系统结构与功能特点1.心脏的解剖结构2.心肌的电生理特性3.心脏的泵血功能4.心脏的神经体液调节8/19/20232现代医学导论-心血管疾病血液循环心脏、血管机体的循环系统血液通过心血管系统完成各种物质的运输体循环/大循环肺循环/小循环8/19/20233现代医学导论-心血管疾病左心室主动脉大动脉中动脉小动脉微动脉全身cap右心房主静脉大静脉中静脉小静脉微静脉右心室左心房肺动脉肺泡cap肺静脉

体循环与肺循环肺循体循(静→动血)气体交换气体交换(静血动)8/19/20234现代医学导论-心血管疾病心脏外形（前面观）心脏外形（后面观）心脏的结构思考：心脏的各腔分别与什么血管相连？8/19/20235现代医学导论-心血管疾病心脏的横切心脏四个腔:左心房连通肺静脉，右心房连通上、下腔静脉,左心室连通主动脉，右心室连通肺动脉。在心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣，这些瓣膜只能向一个方向开,房室瓣朝向心室开，动脉瓣朝向动脉开。心脏的结构思考：为什么血液只能朝一个方向流？8/19/20236现代医学导论-心血管疾病2.心肌电生理特性心肌细胞的类型及特点工作细胞心房肌细胞心室肌细胞收缩、舒张，执行泵血功能特殊传导系统自律组织自律性比较窦房结>房室交界>末梢浦肯野纤维

100次/分50次/分25次/分窦房结具最高节律性/正常起搏点心肌活动节律取决于窦房结起搏细胞/窦性心律8/19/20237现代医学导论-心血管疾病①同步收缩（全或无式收缩）；②不发生强直收缩；③对细胞外液Ca2＋的依赖性。一、心肌收缩的特点（一）心动周期（cardiaccycle）心脏一舒一缩称为一个心动周期心脏舒缩是室内压升降的原因，也是心脏充盈和射血的动力；瓣膜的开闭保证了血液的单向流动。

所占时间：一个心动周期所经历的时间是由心率决定的。75次心率者为0.8s（心房收0.1s,舒0.7s；心室收缩0.3s，舒0.5s）3.心脏的泵血功能8/19/20238现代医学导论-心血管疾病心脏的锻炼和保健人员心肌收缩力心

率

（次/分）每搏输出量（毫升）心输出量（毫升）心脏工作潜力运动员较强501055250较大普通人较弱75705250较小经常参加体育锻炼的人，心肌发达，搏动有力，每输出量比一般人的要大，在安静状态下的心率也比一般人的慢。如上图示：要达到心输出量相等的水平，运动员主要是以增加每搏输出量来实现的，而普通人则主要是以增快心率来实现的。因此，青少年要经常参加适宜的体育运动，增强体质，促使心脏强健，以增加心脏工作的潜力。

8/19/20239现代医学导论-心血管疾病4、自主神经对心肌电活动

和收缩功能的影响（1）迷走神经和乙酰胆碱的作用抑制/降低兴奋节律性，传导性心率，收缩减弱（2）心交感神经和儿茶酚胺的作用

增强兴奋/收缩

心率，心输出量，收缩有力8/19/202310现代医学导论-心血管疾病5.自主神经对心血管功能的调节（1）迷走神经（副交感神经）兴奋心跳减慢心脏收缩减弱血压下降（2）交感神经兴奋心跳加快心脏收缩加强血压升高8/19/202311现代医学导论-心血管疾病二、心血管疾病的常见症状①心悸：是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。③呼吸困难④晕厥、发绀⑤咯血、水肿等②心绞痛：多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩部左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散与左颈部；发作时间短暂。8/19/202312现代医学导论-心血管疾病心血管疾病的常见体征心脏扩大、心脏杂音对诊断心脏病有重要意义。舒张期杂音常表示有器质性心脏病、心律失常。心包摩擦音可确诊为急性心包炎8/19/202313现代医学导论-心血管疾病三、心血管系统的自我保健加强体育锻炼多参加长跑、骑脚踏车、等耐力性锻炼，参加球类、游泳活动。每日坚持锻炼1h可提高心血管功能、预防心血管疾病的发生。自我检测当出现心慌、胸闷、气急、头晕等不适应去医院诊治。8/19/202314现代医学导论-心血管疾病四、常见的心血管疾病预防（一）心律失常（二）高血压病（三）冠状动脉粥样硬化性心脏病（四）风湿性心脏瓣膜病（五）感染性心内膜炎（六）心肌炎8/19/202315现代医学导论-心血管疾病一、心律失常概念：是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等的异常。可分为快速性心律失常（心率可大于100次/分）和慢速性心律失常（小于60次/分）病因：健康人运动或情绪紧张；酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品疾病状态中发热、低血压、缺氧、甲亢、心肌炎

心动过速8/19/202316现代医学导论-心血管疾病心律失常窦性心动过缓：常见于健康成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎和病窦综合征临床表现：心悸、心跳暂停感、头晕、胸闷诊断：主要靠心电图与动态心电图治疗原则：8/19/202317现代医学导论-心血管疾病二、高血压定义：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。青春期高血压倾向是指青春期学生内分泌变化和自主神经调节功能不平衡、心脏发育明显较血管发育增快等因素导致血压暂时升高。8/19/202318现代医学导论-心血管疾病高血压病病因：年龄、食盐、体重、遗传、环境与职业临床表现：早期多无症状，偶发现血压增高；后期脏器受累，可出现合并症：脑血管合并症、心脏表现、肾脏表现8/19/202319现代医学导论-心血管疾病血压水平的定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常高值130-13985-898/19/202320现代医学导论-心血管疾病高血压【主要症状】头痛、头晕、心悸、面红、出汗、情绪易激动等舒张压一般正常收缩压可达18·6～20kPa，即140～150mmHg【预防】睡眠足勿过劳保持良好心境低盐低脂饮食不吸烟不饮酒积极体育锻炼8/19/202321现代医学导论-心血管疾病高血压性心脏病8/19/202322现代医学导论-心血管疾病(五)冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是一种血浆脂质，主要是胆固醇和胆固醇酯，浸润和沉积于大、中动脉内膜，伴有坏死、钙化的病变。好发年龄：40岁以上纤维粥样班块8/19/202323现代医学导论-心血管疾病动脉粥样硬化基本病变脂纹(fattystreak):早期病变肉眼:淡黄色条纹,1-2mm,长短不一,位于主A分枝开口处,或帽针头大小,稍隆起

8/19/202324现代医学导论-心血管疾病粥样斑块肉眼:大小不等黄白色斑块8/19/202325现代医学导论-心血管疾病冠动粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠动功能性改变一起统称冠心病8/19/202326现代医学导论-心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛：

指急性暂时性心肌缺血与缺氧所引起的症候群，根据临床表现不同，可分为稳定性和不稳定性心绞痛冠状动脉中的血栓8/19/202327现代医学导论-心血管疾病心绞痛临床表现：1.典型心绞痛症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生、心动过速亦可诱发。2.不典型的心绞痛症状疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。8/19/202328现代医学导论-心血管疾病冠脉造影术8/19/202329现代医学导论-心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死：指局部心肌持续性缺血所引起的坏死12梗死区8/19/202330现代医学导论-心血管疾病治疗原则保护和维持心脏功能改善心肌血液供应缩小心肌梗死范围处理并发症，防止猝死8/19/202331现代医学导论-心血管疾病（四）风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常见病因：是与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶并发症：心房颤动、肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、感染性心内膜炎8/19/202332现代医学导论-心血管疾病（四）风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理生理：部分血流反流至左心房，导致肺淤血甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓塞好发年龄：20-40岁【预防】上呼吸道感染8/19/202333现代医学导论-心血管疾病（五）感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infectiveendocardites)为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。病因急性者，主要有金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，草绿色链球菌最常见。多个赘生物8/19/202334现代医学导论-心血管疾病（五）感染性心内膜炎【主要症状】从菌血症期到出现症状多为2周。发热、全身不适、乏力、食欲不振、心悸、头痛、背痛、和肌肉关节痛。皮肤瘀点、脾脏肿大。【自我预防】拔牙或上呼吸道的手术后要用：青霉素或红霉素8/19/202335现代医学导论-心血管疾病（六）病毒性心肌炎

指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病变。最常见的病毒：流感病毒、脊髓灰质炎病毒、爱滋病病毒等。病理特征：心肌细胞的溶解，间质水肿，炎细胞浸润等。8/19/202336现代医学导论-心血管疾病（六）病毒性心肌炎【主要症状】发病前1～3周有病毒