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文档简介

会阴切开与缝合术

分娩室教学目标熟悉会阴切开缝合术的适应证和注意事项掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤

内容提要会阴的解剖会阴切开的种类会阴切开缝合术的方法会阴切开缝合术的注意事项

外生殖器

处女膜阴唇系带舟状窝

骨盆底前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支坐骨升支坐骨结节

会阴切开术定义

是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。会阴切开术适应症1．可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。3．第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4．预防早产儿颅内出血会阴切开术的时机1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。

麻醉常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞髂腹股沟N

生殖股神经的生殖支

股后部皮下神经会阴分支

阴蒂背部神经

阴唇神经坐骨棘

阴部神经

痔下神经

骶骨棘韧带

阴部神经阻滞

会阴切开术的种类1.会阴正中切开术局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直切开2厘米。优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快。缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的风险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。2.会阴侧切术阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆时为60°~70°）剪开会阴，长4~5厘米。注意！切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜一致，会阴切

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