全球健康发展之路 政策与市场-黄成

全球健康发展之路政策与市场演讲人：黄成01全球健康现状人口结构转型（Demographictransition）

人口趋势从高死亡率和生育率向低死亡率和生育率变化

导致人口规模、年龄结构和总体年龄分布的变化

人口结构转变后，老年人口比例增加，人口老龄化加剧

全球健康的主要趋势和挑战流行病学转变（Epidemiologicaltransition）

伴随着现代化过程所发生的疾病和死因模式的变化

主要疾病和主要死因从传染病向慢性非传染性疾病长期变化

第一个时期为传染病大流行和饥荒期。此时人类平均寿命为20-40岁

第二个时期为传染病大流行衰退期。流行病规模变小，传播速度减慢，死亡率大幅度下降，平均寿命50岁左右

第三个时期为退行性和人为疾病期。死亡率继续下降，并趋向稳定在较低水平，平均预期寿命提高到70岁以上

第四个时期为慢性退行性疾病延迟期。慢性退行性疾病仍为主要死因，但死亡年龄推迟。特点是：中老年死亡率显著下降，生活方式的改变是下降的主因

世卫组织《2019年全球卫生估计》：2000年，全球61%的死亡来自非传染性疾病，另有31%来自传染病、孕产妇、围产期和营养状况(即传染病组)。相应的比例在2019年分别变为18%和74%，非传染性疾病死亡的百分比增加几乎等于传染性疾病死亡的百分比减少全球人口出生率持续下降

2021年，全球平均生育率为每名妇女生育2.3个孩子，低于20世纪中叶的每名妇女生育5个孩子。

预计到2050年，全球平均生育率预计将下降到2.1个孩子。

全球健康的主要趋势和挑战全球总生育率：1950-2021年，2022-2050预测值全球三分之二的人口生活在生育率低于每名妇女生育2.1个孩子的国家或地区。全球健康的主要趋势和挑战总生育率：1950-2021年，2022-2050预测值全球预期寿命不断提高

2019年，全球出生时预期寿命达到72.8岁，比1990年提高了近9岁。

到2050年，存活率的进一步提高预计将使全球平均寿命达到77.2岁左右。全球健康的主要趋势和挑战全球预期寿命：1950-2021年，2022-2050预测值全球预期寿命不断提高

全球健康的主要趋势和挑战预期寿命：1950-2021年，2022-2050预测值非传染性疾病

非传染性疾病继续在世界范围内造成最高的疾病负担：心血管疾病，癌症，慢性呼吸系统疾病和糖尿病。

现阶段发展中国家更多受到传染性疾病的影响，发达国家更多受到非传染性疾病的影响。

全球健康的主要趋势和挑战死亡原因构成，2000-2048COVID-19

这次大流行突出在全球一级及早发现和迅速作出反应以遏制病毒迅速传播的极端重要性。全球健康的主要趋势和挑战Covid-19确诊病例（截至2023.08.02）COVID-19

非传染性疾病会加剧传染性疾病带来的疾病负担，因此，非传染性疾病的预防极其重要。

全球健康的主要趋势和挑战Covid-19死亡病例（截至2023.08.02）COVID-19

暴露了国家之间和国家内部的不平等，包括在获得COVID-19疫苗方面的不平等。

各国之间的密切合作对于应对国内和跨国界的重大全球卫生威胁至关重要，各区域和国家之间以及私营和公共部门之间协调良好的合作有助于确保公平分配疫苗，共享关键信息，并在各国之间为急需的人分配药品和医疗设备。全球健康的主要趋势和挑战Covid-19疫苗（截至2023.08.05）气候变化全球健康的主要趋势和挑战已制定国家卫生和气候变化计划或战略的国家和地区（2021年）全球健康的主要趋势和挑战实施国家卫生和气候变化计划或战略的主要障碍（2021年）应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉充分借鉴不同国家在医疗、创新、制度上的优势政府、国际组织、非政府组织、医疗保健提供者和研究人员通力合作政策“有形之手”，完善医疗制度市场“无形之手”，激发创新活力应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉2020-2021年全球新药研发公司分布应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉2023药企创新指数应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉美国注重创新，在医学研究、创新以及新疗法和技术开发方面处于全球领先地位医药公司全球数量最多，规模最大首屈一指基础科学研究实力

R&D投入最多

应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉2020年全球卫生支出占比(%)美国

与许多其他国家相比，美国用于医疗保健的支出占国内生产总值的比例更高造成高成本的因素包括管理费用、处方药价格、昂贵的医疗技术以及价格缺乏透明度。应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉1960-2021年美国医疗卫生支出占GDP的比例全球国家健康排行榜美国：医疗创新走在前沿，但国民健康促进效果不佳应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉健康不平等也很突出，传统工业区“铁锈区”特定年龄死亡率明显攀升应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉原因：

1.私人医疗保险：美国医疗保险系统是基于私人保险公司的，大多数人通过雇主或个人购买保险来支付医疗费用。

2.高昂的医疗费用：美国的医疗费用是全球最高的，这主要是由于医疗保险制度和医疗技术的高度发达。

3.医疗资源分配不平衡：由于医疗资源的分配不平衡，一些地区的医疗服务质量较低，而一些地区的医疗服务质量较高。

4.医疗服务质量参差不齐：由于医疗保险制度和医疗资源的分配不平衡，美国的医疗服务质量参差不齐，有些地区的医疗服务质量较高，而有些地区的医疗服务质量较低。

5.所有权和结构：美国的医院可以有不同的所有权结构，包括非营利性、营利性和政府运营的实体。有些是独立的设施，而另一些则是较大的医疗保健系统或学术医疗中心的一部分。

6.全球化收益不均衡/二次分配不合理。应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉私立≠盈利性

美国医疗服务的提供者分为以下三种：私人开业，公立医院和私立医院。

私立医院分为盈利性医院和非盈利性医院。其中非盈利性(non-profit)私立医院，占美国所有医院的85%;而盈利性(for-profit)私立医院在美国所有医院中只占13%。

盈利性私立医院和非盈利性医院的所有权不同。盈利性医院还有另外一个名字为“投资者所有医院”(Investor-ownedhospital)。而非赢利性私立医院很多是社区或社团或慈善机构，由理事会来进行经营。非盈利性医院并不是不盈利的意思，只是其盈利的部分不能作为所有者个人的财产，而必须用于社区服务，医疗服务质量提升，医疗科研等。

税收方面。盈利性私立医院像公司一样要交税，非盈利性医院很多要服务于社区，回报社会，不需要交税。

服务人群和服务内容。大多数盈利性医院仅限于建造治疗急性病的设施，服务人群为富人为主。而非盈利性医院涵盖疾病谱较广。应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉

美国

优点

创新和技术：美国在医学研究、创新和技术进步方面处于全球领先地位，有最先进的治疗和手术。

专家的选择和获取：患者通常有多种医疗保健提供者和专家可供选择，并且他们可以相对较快地获得专门护理。

私营部门的参与：私营部门推动医疗创新、药品开发和医疗器械生产。

高质量的护理：美国拥有世界上最好的医疗设施、医疗保健专业人员和医科大学。

缺点

缺乏全民覆盖：数百万美国人仍然没有保险或保险不足，导致获得医疗服务的机会存在差异。

成本高：美国的人均医疗保健支出明显高于其他发达国家，高昂的管理成本、处方药价格和昂贵的医疗程序造成了总体负担。

健康不平等：社会经济因素导致不同人群之间的健康结果和获得护理的机会存在差异。

管理复杂性：私人保险计划和计费系统的复杂网络导致管理效率低下和文书工作增多。

应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉加拿大

优点

全民覆盖：所有加拿大公民和永久居民都可以通过公共系统获得必要的医疗保健服务。

管理成本低：与美国相比，加拿大的单一付款人系统的管理费用较低。

健康公平：全民覆盖有助于在人群中更公平地分配医疗服务。

初级保健重点：加拿大非常重视初级保健和预防服务。

缺点

等待时间：非紧急程序和专家预约的漫长等待时间可能是公共系统中的一个挑战。

获得专家的服务：获得专业护理的机会可能有限，特别是在某些地区。

缺乏私人选择：一些省份禁止为医疗必要服务提供私人保险，这可能会限制患者的选择和灵活性。

资源限制：预算限制可能会导致资助和维护医疗基础设施和服务方面的挑战。应对全球健康发展挑战——他山之石，可以攻玉英国

优点

全民覆盖：国家医疗服务体系(NHS)向所有居民提供免费的就地医疗保健服务，促进健康公平。

初级保健重点：NHS高度重视初级保健和把关，有助于管理患者流程并确保适当的转诊。

低管理成本：NHS的单一付款人系统的管理开销相对较低。

健康促进：NHS致力于健康促进和预防措施，以改善人口健康。

缺点

等待时间：与加拿大类似，NHS可能面临非紧急治疗和手术等待时间的挑战。

预算限制：NHS可能会遇到资金限制和资源短缺，导致某些领域出现容量问题。

官僚主义：NHS内部决策的集中化和官僚主义有时会导致决策效率低下和延误。

有限的私人选择：虽然私人医疗保健与NHS并存，但某些服务的私人选择的可用性可能有限。02中国健康发展之路中国促进全球健康发展需内外发力创新持续加大创新力度/培育创新市场医药创新：原研药/仿制药/传统医药国际合作一带一路倡议中国-东盟公共卫生科技合作平台制度充分发挥我国的制度优势海南自贸港全球医药研发中国仍需持续加大创新力度排名前20的跨国非中国制药公司和排名前20的中国制药公司的临床阶段产品格局排名前20的跨国非中国制药公司和排名前20的中国制药公司的各公司临床阶段产品的目标类型产品中国仍需持续加大创新力度中国仍需持续加大创新力度中国医疗健康行业投融资快速增长中国医疗健康行业的投资规模不断扩大，同时吸引了越来越多的外资投资。政府出台了一系列支持医疗健康行业发展的政策。这些政策鼓励投资和创新，提供税收优惠、资金支持、科研基金等政策措施，吸引更多的资金投入医疗健康行业。培育创新的资本市场中国医疗健康领域专利呈现增长趋势专利申请数量增长技术领域多样性增加创新技术的涌现国际专利申请增加专利合作与交流更为频繁原研药全球基本情况原研药，即指原创性的新药，经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才得以获准上市。新药研发是全球医药行业发展的重要驱动因素，21世纪以来，制药企业的药物研发投入力度不断加大。近年来全球药物研发管线保持着较快的增长势头，2019年-2021年，全球新药研发管线整体增速在6%-10%之间。原研药从活跃在全球药物研发管线上的公司来看，目前全球活跃研发的药物共19139个，对应的公司数量是5633家，平均每家公司研发药物3.40个。研发管线规模最大的20家公司的管线总数量为2404个，占全球药物研发管线的12.56%。全球药物研发管线规模最大的公司TOP20中，中国的恒瑞医药和石药集团上榜，分别以105和64种药物位列第12名和第20名。从地区来看，在TOP25新药研发医药公司当中，有10家企业属于美国，占TOP25的40%;其次是日本，有5家企业，占比达到了20%;再者是德国，有3家企业，占比达到了12%。全球基本情况原研药美国医药市场是全球最大和最具创新力的医药市场。虽然美国药品市场中专利药贡献了大部分销售金额，但是仿制药却贡献了绝大多数的销售数量。美国药品实行市场自由定价，政府不直接干预药品价格，而药品产业链为了保持自身高利润水平，通过市场化手段不断推高创新药的价格，实现利益最大化。创新药享受专利保护，价格不受直接管制，利润率高，有效刺激了美国药企的新药研发热情，造就了全球最具创新力的制药工业，但同时也增加了美国政府和民众的医疗负担。与美国相比，中国药物研发公司数量较少；平均每家公司的管线规模相对较大。中国企业活跃研发的药物共3716个，对应的公司数量是761家，平均每家公司研发药物4.88个，而美国企业活跃研发的药物共8469个对应的公司数量是2502家，平均每家公司研发药物3.38个。中国处于头部的公司的研发管线规模还有较大的增长空间。中国研发管线规模最大的公司是恒瑞医药，该公司活跃的研发管线包括105种药物，而美国研发管线规模最大的公司百时美施贵宝拥有179种在研药物。中国企业研发管线超过100种药物的企业仅恒瑞医药一家，而美国有6家公司。美国优势和借鉴仿制药全球的基本情况仿制药是指以原研药做参考对比，在通用名、剂量、安全性、效力、质量、作用以及适应症上相同的一种仿制品。全球仿制药行业发展历史悠久，1983年FDA通过的Waxman法案，允许仿制药企业在相关专利期满之前，在没有提交专利侵权声明之前，就可以提交申请和开展生物等效试验。由于高性价比，仿制药在全世界渗透率不断提升。全球仿制药市场开始蓬勃发展，市场规模也在不断增长，2020全球仿制药市场规模在4520亿美元左右。仿制药印度优势目前印度的仿制药供应，占全球供应量的20%，在全球Top15仿制药企业中，就有七家企业属于印度。仿制药业务，其本质属性在于制造。印度企业由于原料药制剂一体化和综合成本优势明显，由于本土市场较小且与欧美语言相通，2000年后便将欧美仿制药业务作为核心方向，目前已然成为全球仿制药市场的有力竞争者。仿制药中国如何借鉴：中国领先企业的研发申报水平正在快速接近全球领先水平，而在综合成本优势，尤其是原料药制剂一体化能力方面，与印度类似，处于全球领先地位。由于药品的注册壁垒和技术壁垒较高，这一进程滞后于其他许多产业，意味着中国仿制药企业有巨大成长空间。中国药企在过去十几年中，将旺盛增长的本土市场作为战略重心。随着国内药政环境变革，尤其是带量采购推行后，竞争力较弱的中小企业或将逐步退出，行业集中度有望明显提升。随着国内和欧美药政趋同、国内领先企业技术实力逐渐完备，国内领先企业有机会快速抢占全球仿制药市场份额。中国传统医学大有可为中国传统医学：中医韩国传统医学：四象医学、东洋医学、汉医学、韩医学日本传统医学：汉方医学、东洋医学（以《伤寒杂病论》《伤寒论》和《金匮要略》为基础）中国在全球健康中扮演的重要角色-传统医学三国传统医学教育系统基本信息比较中国在全球健康中扮演的重要角色-传统医学三国医保系统与监管系统基本信息比较中国在全球健康中扮演的重要角色-传统医学中国中医治疗理论：阴阳五行学说为理论基础，认为人体是气、形、神的统一体，通过“望、闻、问、切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位，分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化，判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中国在全球健康中扮演的重要角色-传统医学日本虽然日本汉方在包装和质量控制上具有较强的国际竞争力，占据了世界中药市场份额的70%~80%，但汉方在日本依旧只是药品工业中的极小部分。据日本厚生省公布的数据，2014年日本汉方药品工业总产值99.92亿人民币，只占日本整个药品工业的2.44%。随着日本医保的压力不断加大，近年来将汉方药撤出医保范围的讨论也不绝于耳。目前，日本汉方药业属于一家独大的局面，津村制药一直占据日本汉方药市场的75%以上的份额，2017年中国平安入股津村制药，成其第一大股东。中国在全球健康中扮演的重要角色-传统医学韩国1980年，韩国政府颁布法令，正式将在韩国的传统医学统称为“韩医”。1984年，韩国颁布了《韩国草药药典》，建立草药和相关产品的市场规则和品质鉴定方法，并把韩医正式列入医疗保险范围内，韩医的发展开始正规化。2003年7月，韩国国会通过《韩国韩医药发展法案》，规定了国家及地方政府必须制定相应韩医药技术的发展政策，自此韩医的发展进入了政府扶持的快车道。韩医和西医在韩国有着同等的地位，且二者互不交叉干涉，这使得韩医师有同西医师一样的社会地位和收入水平。中国在全球健康中扮演的重要角色-传统医学发挥传统优势，重视、传承并推广传统医学1.可以从东亚文化圈入手，从日本、韩国等文化互通性较高的周边国家做起。2.顺应新形势，在“一带一路”建设中充分发挥中医药特色优势3.中医药文化国际传播也应该加强同国际组织的合作与交流4.学术研究应该注重挖掘历史素材，探寻中医药与其他传统医药在实践过程中相互交流和学习的史实5.要加强中医药翻译研究6.提高社交媒体传播中医药文化的力度培育创新市场培育创新市场培育创新市场任正非表示：你们去搞你们的科学研究，我们搞我们的工程问题。大学不要管当前光刻机“卡脖子”的事情，大学的责任是“捅破天”！中国应在全球健康发展中扮演重要角色——一带一路在一带一路中以领导者的角色带动全球健康的进步沿线国家健康事业发展现状卫生健康事业发展不充分整体卫生健康投入不充分。“一带一路”国家中约2/3为中等收入国家，大多数沿线国家的卫生总支出占GDP的百分比均低于世界平均占比，医疗卫生支出水平整体较低。整体卫生资源总量不充分。卫生人力指标低于同等时期世界平均水平，沿线卫生人力资源总量的不充分；基本公共卫生设施改善的进展速度较慢，同时由于城市人口规模的迅速发展，城镇居民中不能获得改善卫生设施的人数也正在增多。卫生健康事业发展不均衡国家之间卫生健康事业发展不均衡，显示出极大的两极分化现象。国家内部卫生健康事业发展不均衡，医疗卫生资源与社会经济发展水平呈正相关。沿线国家主要的卫生健康问题

传染病负担居高不下慢性非传染性疾病负担加重人群健康水平差、平均寿命低，国家老龄人口占比小，国家的主要疾病负担为传染性疾病、腹泻病和由营养不良造成的孕产妇、儿童的死亡。中国在全球健康中扮演的重要角色——一带一路沿线国家可依据自身卫生健康发展需求，吸取我国各项卫生改革中的经验教训共同优化沿线国家医疗卫生资源配置共同建设沿线国家医疗卫生服务共同提升沿线国家人群健康水平扩大共生基础，构建利益共同体、责任共同体和命运共同体，使我国卫生健康事业发展成果能够惠及沿线各国中国在全球健康中扮演的重要角色——一带一路如何与不同国家进行合作针对“一带一路”沿线的健康建设和发展水平较高的国家。以“健康公平”为原则，加强沿线各国卫生健康领域交流合作，打破壁垒、取长补短、共同提高。针对“一带一路”沿线的发展水平相对滞后的国家。中国应帮助低收入国家和地区提供传染病、常见病的诊疗技术以及相关药品器械等；帮助完善国民健康政策、辅助培养医疗卫生人才、提升医疗服务水平等。尽可能地实现卫生健康事业平衡发展，提高“一带一路”倡议沿线国家人群健康水平。中国应在全球健康发展中扮演重要角色-中国-东盟公共卫生科技合作中心建立中国—东盟公共卫生科技合作的长效机制聚焦中国—东盟重大公共卫生问题，通过举办年度中国—东盟公共卫生科技合作会议，发布中国—东盟公共卫生合作成果，制定中国—东盟国家公共卫生安全和公共健康重大研究、政策与实践案例等形式，逐步探索和建立中国—东盟公共卫生科技合作中心长效运行机制和支持政策。开展中国—东盟公共卫生联合研发示范项目支持对东盟国家进行传染病防控、公共卫生应急、公共卫生体系建设、妇幼健康促进、医药产品研发生产等领域的适宜技术转化和应用，就东盟国家重大公共卫生问题开展基础或应用性质的联合研究，推进示范基地建设，开发适宜的技术标准、指南、规范和其他健康工具和产品。实施中国—东盟公共卫生人才培养和互访计划实施面向东盟国家的联合培育学位项目、公共卫生高端人才短期培训、公共卫生研究生课程、公共卫生教学科研实践等招生项目和培养计划。搭建互访交流平台，通过青年科学家等项目，支持东盟公共卫生领域青年科学家来华短期工作。建设中国—东盟公共卫生数据资源管理平台整合区域各国传染病和公共卫生数据资源，优化数据资源获取和共享渠道，利用大数据和区块链等信息技术手段构建多中心、网络化的数据资源管理平台，积极开展数据开发工具设计、平台建设和运行等工作。成立中国—东盟公共卫生科技合作联合专家组依托中国和东盟国家在公共卫生领域长期承担重大科研项目、开展国际合作的专家学者和领军人才组建联合专家组，积极进行科学研讨、技术交流和战略发展等工作，就中国—东盟重大公共卫生问题发布联合研究报告，为年度中国—东盟公共卫生科技合作会议顺利召开提供专业支持。中国在全球健康发展中充分发挥制度优势比尔盖茨-以创新之力应对全球挑战中国无疑是改善人民健康水平的典范。儿童死亡率：1990年全球有近十分之一的儿童活不到五岁，他们大多生活在中低收入国家，且大多数死于可预防的传染性疾病。现在，儿童死亡率就已经显著下降到二十五分之一，相当于每年有超过750万儿童的生命被拯救。在同一时期的中国，儿童死亡人数更是下降了高达94%。儿童死亡率的水平和趋势中国在全球健康中扮演重要角色-发挥我国的制度优势2021年按国家/地区划分的五岁以下儿童死亡率和新生儿死亡率产妇死亡率的水平和趋势中国在全球健康中扮演重要角色-发挥我国的制度优势2020年按国家/地区分列的孕产妇死亡率中国在全球健康中扮演的重要角色-发挥我国的制度优势比尔盖茨-以创新之力应对全球挑战现在疟疾主要在非洲，但过去并非如此，美国南部也有疟疾。在20世纪50年代，中国每年有3000多万疟疾病例，30多万人死于疟疾。后来通过各种手段，包括强大的公共卫生系统，还有一些突破，病例数得以下降。2010年，中国启动了一项宏伟的《中国消除疟疾行动计划》。2017年，中国首次实现了零本土疟疾感染病例，并最终在2021年获得世界卫生组织颁发的无疟疾认证。中国在全球健康中扮演重要角色-发挥我国的制度优势中国在降低结核病发病率方面是很好的典范，结核病在中国的下降速度比其他国家要快。中国在全球健康中扮演的重要角色-海南自贸港海南自贸港对促进医药行业具有以下作用：优化药品进口政策海南自贸港将进一步优化药品进口政策，降低药品进口关税和限制，促进药品的快速进口和流通。这将为海南的医药行业带来更多的国际药品资源，提高医疗服务的质量和水平。推动医药研发与创新海南自贸港将鼓励医药企业加大研发投入，提升自主创新能力。通过提供税收优惠、知识产权保护等政策支持，吸引国内外医药企业在海南设立研发中心，推动医药科技创新和新药研发。引进国际医疗机构和专家海南自贸港将吸引国际知名医疗机构和专家来海南设立医疗机构和技术中心。这将促进国际医疗资源的引进和交流，提升海南的医疗服务水平和医疗