胆道闭锁患儿的护理

2023/7/261(最新整顿)胆道闭锁患儿护理胆道闭锁患儿的护理1/322023/7/262胆道闭锁患儿护理

胆道闭锁患儿的护理2/322023/7/263宝宝从出生后几天开始皮肤开始发黄，而且大便颜色越来越白，宝宝是怎么回事了呢？胆道闭锁患儿的护理3/322023/7/264什么是先天性胆道闭锁？

先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可造成淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭疾患是小儿外科领域中最主要消化外科疾病之一，也是小儿肝移植中最常见适应征。胆道闭锁患儿的护理4/322023/7/265

病因：

目前胆道闭锁发病原因及其机制还未完全明确,既有研究主要集中于下列方面：

1.分子生物学原因

2.胚胎学原因

3.病毒感染胆道闭锁患儿的护理5/322023/7/2661.分子生物学说：（1）分子遗传学：可能与遗传原因有关（2）体现遗传学：可能与miRNA体现异常有关（3）基因突变：在可能与inv基因突变有关胆道闭锁患儿的护理6/322023/7/2672.胚胎原因学说胆道闭锁发生可能与肝门部肝内胆管重塑失败有关,胚胎时期多种原因如感染、药物、毒物均可干扰胆管板重塑,造成胆管板畸形。病毒药物毒物胆道闭锁患儿的护理7/322023/7/2683.病毒感染/免疫应答原因（1）

病毒感染：围生期病毒感染引起炎症反应造成胆道闭锁发生，可能与巨细胞病毒和轮状病毒感染有关。（2）免疫应答：病毒感染后引起免疫反应造成胆管损伤在胆道闭锁发生中起主要作用。胆道闭锁患儿的护理8/322023/7/269临床体现：1、黄疸婴儿多为足月产，在出生后1~2周时往往被视为正常婴儿，大多无异常，黄疸在2~3周逐渐显露，连续不退，呈进行性加重，皮肤变成金黄色甚至褐色，黏膜、巩膜也明显发黄，甚至晚期泪液及唾液也成黄色。胆道闭锁患儿的护理9/322023/7/2610临床体现：2、陶土色大便刚出生时大便颜色一般是正常，逐渐变成棕黄、淡黄、米色，后来成为无胆汁样陶土灰白色。单在病程晚期时，偶可呈淡黄色。胆道闭锁患儿的护理10/322023/7/2611胆道闭锁患儿的护理11/322023/7/2612临床体现：3、尿色越来越深尿颜色随黄疸加重而变深，犹如红茶，将尿布染成黄色，且不易洗掉。胆道闭锁患儿的护理12/322023/7/2613临床体现：4、肝脾肿大患儿肝脏进行性肿大，并逐渐变硬，多数患儿还有脾肿大。胆道闭锁患儿的护理13/322023/7/2614临床体现：5、逐渐出现营养不良患儿早期食欲尚可，营养情况多不受影响，但到疾病晚期，因为胆汁不能进肠内，不能参加对脂肪类食物消化，造成脂肪和脂溶性维生素吸收障碍，患儿体质逐渐虚弱，可发生维生素A、D、K缺乏，引起干眼病、佝偻病、出血倾向。胆道闭锁患儿的护理14/322023/7/2615治疗:大多数患儿将在一年内因肝功能衰竭而死亡，手术是治愈唯一方式。胆道闭锁患儿的护理15/322023/7/2616治疗:（一）kasai根治术目前kasai根治术依然是胆道闭锁首选手术措施，强调早期诊疗和治疗。手术措施涉及三部分：①肝门纤维块剥离，可能是最主要部分；②空肠回路重建；③肝空肠吻合。胆道闭锁患儿的护理16/322023/7/2617治疗（二）肝移植胆道闭锁未经手术平均生存时间为12个月，经kasai术后约半数以上患儿出现反复术后感染，5年生存率也仅30%-60%,伴随肝移植开展，胆道闭锁预后得到了极大改善。供体供体一部分肝受体受体移除部分胆道闭锁患儿的护理17/322023/7/2618术后并发症

1.胆管炎：最常见严重并发症，注意体现为无其他部位感染发烧（T>38.5℃）、进行性黄疸，无胆汁样便。胆道闭锁患儿的护理18/322023/7/2619术后并发症

2.门静脉高压：是胆道闭锁术后最严重并发症，，体现为脾功能亢进或多种类型静脉曲张、术后消化道出血。腹壁静脉曲张血便胆道闭锁患儿的护理19/322023/7/2620术后并发症

3.肝内胆总管囊肿：是反复引起胆管炎原因，部分病例可伴结石形成。胆道闭锁患儿的护理20/322023/7/2621术后并发症

4.肝肺综合征：是胆道闭锁一种罕见但危及生命并发症。肝病方面可出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝脾大、腹腔积液、消化道出血、肝功能异常等。肺功能障碍可出现呼吸系统体现，如发绀、呼吸困难、杵状指（趾）等。呼吸困难胆道闭锁患儿的护理21/322023/7/2622

术后护理：

1.引流液观察：葛西术后常规留置腹腔引流管，妥善固定管道，保持引流通畅，不要折叠引流管，观察引流液颜色、量和性质，腹腔引流液一般为腹水，呈淡黄色带少许血性，澄清没有明显沉淀，假如出现血性腹水提醒腹腔内有活动性出现，短时间内量多，颜色鲜红，需及时告知医生。

血性腹水胆道闭锁患儿的护理22/322023/7/2623

术后护理：

2.降低腹压：腹部手术后常发生腹胀，长时间腹胀可使膈肌上升影响呼吸造成乏氧；影响心血管系统，增长心脏承担；影响腹部切口愈合，促使切口裂开。为了降低腹压，术后抬高床头20－30，在患儿臀下垫一小沙袋，呈斜坡卧位，在重力作用下，可减轻腹胀致膈肌上抬，从而降低对呼吸影响。胆道闭锁患儿的护理23/322023/7/2624

术后护理：

患儿哭闹，可使腹腔压力异常增高，造成切口裂开，可采用如下措施降低患儿哭闹：集中治疗；禁食期间予以抚慰奶嘴；留置深静脉置管，降低反复静脉穿刺，防止给患儿造成不必要刺激，以提升患儿舒适度，从而使患儿降低哭闹。胆道闭锁患儿的护理24/322023/7/2625

术后护理：

3.切口护理：每天换药，观察伤口外层敷料是否洁净，假如有渗血渗液需告诉医生及时换药，预防感染。胆道闭锁患儿的护理25/32胆道闭锁患儿的护理26/322023/7/2627出院后健康宣传教育一、伤口：拆线后不宜沾水，保持干燥，3-5天后可洗澡，洗澡时勿使劲搓切口。用福爱乐医用胶则不需要拆线，术后半个月能够洗澡。胆道闭锁患儿的护理27/322023/7/2628出院后健康宣传教育二、饮食方面：1、注意增长营养,尤其是蛋白质摄入,提供充分热量,可适量提升糖类百分比，除非严重肝硬化或肝衰竭不然可摄取适量蛋白质。2、黄疸病童对于脂肪吸收较差。但中链脂肪可直接被肠道吸收而不需胆汁帮助。所以可使用含较多中链脂肪奶制品。3、定时遵医嘱补充维生素A、D、E、K。胆道闭锁患儿的护理28/322023/7/2629出院后健康宣传教育三、活动：应多到户外活动，但应少到人多公共场合，房间应注意通风。注意保暖预防感冒，注意饮食卫生。胆道闭锁患儿的护理29/322023/7/2630出院后健康宣传教育四、随访：1、定时复诊（出院后两周），并按医嘱按时服药，不得私自停药或改药，不可滥用保肝药物，以免加重肝脏承担。2