多重耐药菌危险因素流行病学培训

多重耐药菌感染危险原因、流行病学及防控措施医院感染管理科临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第1页轻松一刻上课前，先让我们放松一下疲倦神经吧！临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第2页

忒累吧？是，大家真很忙碌！临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第3页

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多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用

抗菌药品同步展现耐药细菌。全耐药（PDR）:对

抗菌药品都耐药细菌。

广泛耐药（XDR）：除

抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药品不敏感。三类或三类以上临沂市精神卫生中心几乎所有多重耐药菌定义1—2类MDRXDRPDR多重耐药菌危险因素流行病学培训第16页

是指内在或先天（非取得）对某些抗菌药品耐药，

它反应一种菌种所有或几乎所有代表野生型菌株反抗菌药品耐受性。

例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。临沂市精神卫生中心天然耐药定义MDRPDR多重耐药菌危险因素流行病学培训第17页临沂市精神卫生中心常见细菌天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表】多重耐药菌危险因素流行病学培训第18页临沂市精神卫生中心常见细菌天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】多重耐药菌危险因素流行病学培训第19页临沂市精神卫生中心常见细菌天然耐药【葡萄球菌天然耐药表】多重耐药菌危险因素流行病学培训第20页临沂市精神卫生中心常见细菌天然耐药【肠球菌属天然耐药表】多重耐药菌危险因素流行病学培训第21页医院感染防控中多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第22页我们医院常见多重耐药1.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）7例2.阴沟杆菌（ESBLs+）1例3.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌1例4.弗氏柠檬酸杆菌（ESBLs+）1例临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第23页下面，简单介绍几个常见多重耐药菌临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第24页MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临沂市精神卫生中心MRSA是主要院内感染菌，发生率高耐药药品：所有β-内酰胺类药品敏感药品：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药品多重耐药菌危险因素流行病学培训第25页临沂市精神卫生中心易传递，医院内感染主要细菌产生该酶主要细菌为：

大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属产ESBLs革兰阴性菌多重耐药菌危险因素流行病学培训第26页临沂市精神卫生中心可选药品：实际敏感非β-内酰胺类药品替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制-----切实可行办法耐碳青霉烯类肠杆菌多重耐药菌危险因素流行病学培训第27页临沂市精神卫生中心产碳青霉烯类肠杆菌出现将造成新抗感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌切实可行措施不要把希望完全寄托在新药使用上耐碳青霉烯类肠杆菌多重耐药菌危险因素流行病学培训第28页临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第29页临沂市精神卫生中心三、多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌危险因素流行病学培训第30页多重耐药菌感染流行三步骤传(感)染源传输途径宿主患者医务人员患者医务人员空气、飞沫、接触×易感人群临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第31页感染源多重耐药菌感染感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染医疗器械、器具及物品污染环境、设备工作人员手等等临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第32页易感人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接收多种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药品者5、接收多种侵袭性操作患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第33页多重耐药菌感染人群特点1、有危险原因患者易发生多重耐药菌感染

行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染

主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第34页四、多重耐药菌预防与控制临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第35页当代医院感染最主要问题是－MDRO多重耐药菌感染，造成：—病死率增加—医疗花费增加—医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染预防，有赖于：—感染控制—抗菌药品控制临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第36页卫生部办公厅有关印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》通知（2023.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点步骤管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实行隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药品四、建立和完善对多重耐药菌监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提升临床微生物试验室检测能力多重耐药菌危险因素流行病学培训第37页2023/10/10Dr.HUBijie38

预防传输合理应用抗菌药品有效诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传输11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药品应用5应用本地资料10及时停用抗菌药品预防抗菌药品耐药12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院多重耐药菌危险因素流行病学培训第38页（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面向面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心说明，并通知洗手等消毒隔离措施主要性，提供洗手设施或手消毒剂。临沂市精神卫生中心二、强化预防与控制措施多重耐药菌危险因素流行病学培训第39页（二）严格实行隔离措施主管医生在接到通知后，在感染管理小组工作手册《多重耐药菌监测统计》上给予统计。

护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实记录表》上给予统计。通过多种形式隔离标识，早交班通报等信息公布形式，通知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第40页做好各项统计多重耐药菌危险因素流行病学培训第41页临沂市精神卫生中心病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设置醒目标蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以避免耐药菌交叉传输。多重耐药菌危险因素流行病学培训第42页临沂市精神卫生中心病房外、床头/床尾放置迅速手消毒剂。放置防护用具（口罩、帽子、手套、隔离衣、迅速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。多重耐药菌危险因素流行病学培训第43页临沂市精神卫生中心

尽也许限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专员诊断护理，所有诊断尽也许由他们完成，包括标本采集。多重耐药菌危险因素流行病学培训第44页临沂市精神卫生中心进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当也许产气愤溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。多重耐药菌危险因素流行病学培训第45页临沂市精神卫生中心在患者床旁就地进行换药换药后产生医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者换药多重耐药菌危险因素流行病学培训第46页听诊器

血压计体温计输液架

担架

床旁心电图机

轮椅专员专用非专员专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒剂或乙醇临沂市精神卫生中心减少或避免设备共用多重耐药菌危险因素流行病学培训第47页临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第48页外出诊断：先通知该诊断科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科统计或出院小结中向接收方书面说明培养成果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触隔离措施。临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第49页临沂市精神卫生中心转科统计手术统计多重耐药菌危险因素流行病学培训第50页

被服管理：患者使用后被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员搜集，并注意交接提醒。临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第51页

医疗废物管理：利器置入利器盒，其他医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第52页三、预防控制关键措施——合理用药“超级细菌”出现是滥用抗生素最直接恶果临沂市精神卫生中心多重耐药菌危险因素流行病学培训第53页优化抗菌药品合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌产生和筛选。切实落实抗菌药品分级管理，严禁越级用药。提升治疗性抗菌药品使用微生物送检率严格执行围术期抗菌药