输尿管结石的发病机制和护理

输尿管结石护理查房单县中心医院泌尿外科主讲人：何如2015.06.2216：00主要学习内容：责任护士汇报病历泌尿系结石简介概述病因预防及护理临床表现辅助检查护理措施并发症观察及护理主要的护理问题健康教育患者基本情况：徐某女性17岁学生本地人ID：15023910患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。入院诊断：右输尿管结石。体温37℃脉搏72次/分呼吸15次/分血压130/85mmHg神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。10-23、10-24体温38.7℃，10-25体温正常。五方面：1：饮食：普食。2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，易醒。3：排泄：大、小便正常。4：自理情况及保健措施：平时生活无需他人照顾，现需要他人照顾。5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。心理社会对疾病的认识：缺乏一定的认识。患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪伴。经济情况：良好。于2015.6.18.70:3在硬麻下行经尿道输尿管镜碎石取石术，于10：安返病室给与监护、吸氧、导尿、禁食、输液加抗生素治疗。一、结石简介1、结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。结石的成份因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。2、尿石症：是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石。3、结石的成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。4、结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。二、概述输尿管结石90%以上来源于在肾脏，而原发输尿管结石比较少见，在过去几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明特点。体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URSL）、等新技术陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。三、病因：1、年龄：20-50岁是上尿路结石发病的高峰年龄。2、性别：男3-女1原因是男性尿钙、草酸和尿酸的排泄比女性多，女性一方面是尿道较宽、较短、不易发生尿滞留；另一方面雌激素能增加尿中枸橼酸排泄，减少结石形成的机会。3、种族遗传：一般认为黑人患泌尿系结石的人少，有人认为黑色皮肤可以保护人体少受紫外线的照射而减少维生素D的生成，也有人注意到黑人尿钙和尿磷都比较低，可能也是结石患病率低的原因。近年来陆续有人发现尿钙增高的病人有家族性，并认为这种家族性特发性高钙尿症是以常染色体显性遗传。4、环境因素：自然环境可以直接或间接对人体起作用，结石病夏秋季节发病多、冬春季发病少，原因是夏季温度高容易出汗，体液散失多导致尿液减少，尿液在膀胱内滞留时间相对较长，每日仅排出很少量的尿液，尿液浓缩，从而导致结石盐的过饱和，易容易产生结石。5、饮食习惯：如菠菜、西红柿、芹菜、豆腐、巧克力、浓茶中草酸含量较高，豆制品、糖、肉类中钙含量较高，过多人食用以上食物结石形成的危险性增加。6、职业：在高温下工作容易患结石病，例如：厨师、炼钢工人，因为与环境温度高，出汗多，导致尿液浓缩有关。室内工作者体力劳动少，尿液在体内停留时间较长，外科医生由于经常出汗、脱水、不能正常排泄饮食不规律，导致比正常人发病率明显增高。7、身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。四、输尿管解剖特点：1、输尿管有三个狭窄：（1）第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部）（2）第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处）（3）第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。结石易滞留或嵌顿在这三个狭窄处。2、输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下三分之一处是最常见发生结石的部位。五、预防及护理①每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。③多吃含有维生素A的食品，例如猪肝，鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。④少吃含钙丰富食物例如海带，黑木耳，豆类，苋菜，牛奶，芹菜，紫菜，海鳗，咸萝卜，南瓜子，干红枣等。⑤少吃含草酸丰富食物，例如菠菜，芹菜，可可，咖啡，甜菜，草霉，橘子，白薯，红茶等。⑥少吃容易引起尿酸盐，胱氨酸，黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏，海产品，豆角，花生等。六、临床表现：1、疼痛：中、上段输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛及叩痛。当结石移动时，可出现典型的输尿管绞痛。下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。2、血尿：约90%的患者可出现血尿，而其中10%的为肉眼血尿。3、感染与发热：结石引起梗阻导致继发感染