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病历书写规范培训及病历准备解读

一、二等甲级医院评审结果评审结论分为甲等、乙等、不合格

对评审结论“不合格”的医院，给予3-6月的整改期。再次评审结论只能为乙等或不合格。在整改期满后未在规定的时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低或撤销医院级别，有违法违规行为的，依法进行相应处理。目前各家医院都在投入巨大的人力财力，迎接评审，可寻求到相关帮助及指导。据我们了解的情况合肥市绝没有真正的所谓“关系”能帮我们通过。医疗技术水平高不等于评审（考试）就好！二、病历书写规范1、卫生部于2010年1月22日下发了新的病历书写规范（2010版，人民卫生出版社，各个科室早已发放），并要求从2010年3月1日施行，同时2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）废止。2、新的病历书写规范共18章，150多页，但涉及具体某科室医生要掌握的只有十几页，希望每位医生认真学习掌握。每一位临床医师必须牢记老一辈医学家张孝骞教授所说：“写病历至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即使在诊务繁忙中也能如条件反射般加以远用”。三、病历书写规范。（时间关系今天不讲，已打印成材料发到各科室，科室组织学习）。四、二甲复审病历准备1、标准技术病历准备2、死亡病历、住院超过30天病历、疑难危重讨论病历或者多学科讨论病历准备。3、科室现有运行病历准备：评审当天科室住院病人病历要认真准备！！！4、门诊病历准备（科室当天上门诊的医生准备！）1、标准技术病历准备见二甲评审细则书-附件1：每个病种准备5份病历，时间跨度从2012年6月份到评审前，准备好后于4月25日之前交二甲办存放。2、死亡病历、住院超过30天病历、疑难危重讨论病历或者多学科讨论病历准备：死亡病历、住院超过30天病历按病案室提供的情况发放到各个科室准备，疑难危重讨论病历或者多学科讨论病历按各科室疑难危重讨论或者多学科讨论本子上登记的病人进

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