微创外科的概念和LC

微创外科的概念和LC

沈新江一、微创外科的概念二、微创外科的优缺点三、微创外科的现状与发展四、我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术五、腹腔镜胆囊切除术LC内容提要（一）回顾1、1983年英国泌尿外科医师Wickhanm首先提出了微创外科（minimallyinvasivesurgeryMIS)的概念，也叫微侵袭外科。2、1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC)成功后，微创外科的概念才被广泛接受。微创外科的概念3、1991年我国国内独立施行首例LC手术后，标志着微创外科在我国的开始。（二）微创外科的概念1、对机体的损伤最小，内环境处于最佳状态，取得良好的手术效果，利于机体功能的恢复。2、单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为基础，以传统外科微创外科的概念的标准来衡量微创外科的治疗效果，还要以传统外科为后盾，微创外科和传统外科都要遵守微创的原则。3、微创外科是技术创新微创外科不是外科学的革命，而是外科技术革命。4、微创外科是新的医学模式的体现：代表了以人为本的人文主义文化，是“生物—社会—心理”医学模式的一种具体表现。微创外科的概念5、高新科技发展的结果，时代的产物刘国礼：微创外科是指采用与传统治疗相同或不同的途经与方法，达到甚至超过传统治疗的远期结果，而治疗近期，患者生活质量远远优于传统治疗方法的这样一组治疗手段。微创外科的概念腹腔镜外科超声刀的应用、手助腹腔镜、Endo-GIA内镜外科介入放射治疗介入超声治疗微创外科的范围优点：手术野显示充分、手术时间短、术后粘连少、全身反应轻、病人痛苦少、康复快、美容效果好、节省医疗开支、兼有诊断和治疗作用。缺点：昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及、癌手术的安全性和根治性尚待研究、有其局限性。微创外科的优缺点手术范围不断扩大外科系统80—90%的手术可微创处理。国外能开展的我国均能开展，甚至范围比国外大。各学科发展不单普通外科、妇科、泌尿外科，心胸外科、骨科、颅脑外科等均以微创作为发展方向。多学科合作的特点同时使用腔镜和内镜，对一些系统的疾病进行联合诊治，以达到微创的目的。微创外科的现状和发展偿试“微创”更微偿试更小的手术操作孔甚至“自然管道”进行手术（NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgeryNOTES）使远程手术成为可能特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的发展提供了更广阔的前景。微创外科的现状和发展腹腔镜胆囊切除术LCLaparoscopicCholecystectomy腹腔镜阑尾切除术LALaparoscopicAppendectomy腹腔镜腹股沟疝修补术LRIHLaparoscopicRepairofInguinalHernia腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术LaparoscopicRepairforPerforationofPepticUlcer我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术腹腔镜小肠部分切除术LaparoscopicSmall-bowelResection腹腔镜脾脏切除术LSLaparoscopicSplenectomy腹腔镜胆总管探查取石术LaparoscopiccholedochotomyformanagementofCBDstones腹腔镜直肠癌切除术Laparoscopicresectionforlarger-bowelcancer我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术如果说腹腔镜外科代表了微创外科的发展方向，那么LC则是腹腔镜外科发展的一个例子。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的金标准方法。现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率，降低学习过程中错误的发生率。腹腔镜胆囊切除术手术适应证和病人的选择有症状的慢性胆囊炎、胆石症。

胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。

非结石性急性胆囊炎。

无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。

腹腔镜胆囊切除术常规胆囊功能障碍引起的胆区疼痛：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。

胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。

胆囊息肉，息肉>1cm，或短期内进行性增大者，或有