膀胱肿瘤查房

膀胱肿瘤护理查房泌尿外科2016.4（四）护理诊断（五）护理措施（六）健康教育（一）疾病相关知识（二）病史介绍（三）护理评估查房主要内容概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。

相关知识长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。体内色氨酸代谢的异常。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。寄生虫病。

病因转移途径膀胱癌的分期

浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织

12345血尿排尿困难多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。体征膀胱刺激症状临床表现无痛性全程肉眼血尿尿潴留实验室检查：尿常规检查可见血尿或脓尿影像学检查：B超、CT、MRI、静脉肾盂造影等膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义辅助检查尿脱落细胞学检查：可作血尿病人的初步筛选2、放射治疗1．手术治疗

(1)经尿道膀胱肿瘤切除术

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切术3、化学治疗（全身及膀胱灌注）治疗原则因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。原则上Ta、T1，局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱手术；较大、多发、反复复发的以及T2，T3、4期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗辅助。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。让我们一起去看一下病人的情况吧…患者一般情况姓名年龄性别住院号名族职业入院时间许来义76岁男201611690汉族退休职工2016.4.189:20主诉：发现无痛性肉眼血尿3月余。病史介绍现病史：患者于三个月前开始无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，淡红色，尿末可见少量血凝块，在当地诊所对症治疗无缓解，遂在外院就诊，查B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区；2.左肾囊肿；3.前列腺增生。今为进一步治疗，前来就诊，拟“膀胱肿瘤”收入住院。患者病程中饮食、睡眠正常，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，大便正常。个人史既往史20年前因胆石症行“胆囊切除术”。40年前因胃溃疡行胃大部切除术。吸烟50年，平均10支／日，未戒烟。偶饮酒。体格检查体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压140/80mmHg，体重60Kg。神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。专科检查：双肾区无叩压痛，双输尿管行径区无叩痛，膀胱空虚无异常。辅助检查尿常规：尿潜血3+白细胞3+实验室检查4.19B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区；2.左肾囊肿；3.前列腺增生。2016.4.17（我市二院）初步诊断添加主题点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼不用多余的文字，在这里输入文字内容膀胱肿瘤处理术前：入院后予泌尿外科二级护理，普食，测血压Bid、留尿培养、抗炎治疗并完善相关检查。手术方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右输尿管镜置管术处理术后：

予一级护理，禁食水，监测血压qh×6次平稳后改Bid，保留导尿、膀胱冲洗、双J管内引流，抗炎、护胃、支持治疗，术后24h内予吡柔比星膀胱灌注一次。术后患者情况术后患者神志清楚，生命体征平稳，保留导尿接膀胱持续冲洗引流通畅，引流液色淡红，尿道口清洁，术后呕吐一次胃内容物，约10ml，