第七章外科感染病人的护理

外科感染病人的护理

知识要点：1.概念：外科感染、脓血症、菌血症、特异性感染、非特异性感染2.熟悉外科感染的特点和常见病因3.熟悉外科感染常见疾病的临床特点防止原则4.熟悉外科感染常见疾病的护理评估护理措施5.熟悉外科感染常见疾病的健康指导

第一节概述外科感染：指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、

烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点：1．多为数种细菌引起的混合感染

2．局部症状明显；感染灶坏死化

脓，愈后形成瘢痕，影响功能

3．常需外科手术治疗

病因及发病机制：（一）病原微生物的入侵及其致病因素：黏附因子及荚膜、微荚膜病菌毒素病菌的数量与增殖速度病因及发病机制：（二）机体的易感因素：1.局部屏障受损：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。2.全身抗感染能力降低：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。（三）环境及其他影响因素：医护人员的手病理生理（一）感染后的炎症反应：

致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶

与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨

噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管

扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部

出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症

反应。充血水肿坏死化脓外科感染的病理变化病理生理（二）感染的转归：

局限好转、炎症扩散、转为慢性

外科感染的结局炎症完全吸收、消退局限化→脓肿转为慢性感染全身性扩散外科感染的分类按病菌种类和疾病性质分为非特异性感染特异性感染特殊病菌真菌等引起的感染称化脓性或一般性感染非特异新感染、特异性感染非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外

科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤

风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。外科感染的分类按病变进程分类慢性感染亚急性感染急性感染——3周以内持续超过2个月——外科感染的分类按病原微生物的来源分类：①外源性感染②内源性感染按病原发生的条件：机会性感染、二重感染、医院内感染身体状况：（一）局部：红、肿、痛、热、功能障碍，后期形

成脓肿有波动感。（二）全身：畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，

重者导致感染性休克（三）器官与系统功能障碍：（四）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛

气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发

音等。

辅助检查（一）实验室检查：1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。2、生化检查3、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养(＋)可明

确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于

脓肿的诊断。

处理原则（一）局部治疗：1.早期－促进炎症消散：制动、热敷、理疗、外用药2.后期－脓肿形成时切开引流（二）全身治疗：１.支持疗法（休息、营养、补液、输血等）2.应用抗生素3.对症处理

护理措施：1.疼痛的护理：①保护感染部位②药物镇痛2.控制感染：①创面护理②合理应用抗菌药物3.高热的护理：4.心理护理5.健康指导第二节浅部软组织化脓性感染

一、疖

疖(furuncle)：俗称疔疮，是单个毛囊及其所属

皮脂腺的急性化脓性感染。

常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。

临床表现初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。

疖疖处理原则（一）早期－理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。

二、痈

痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。

临床表现（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多

个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏

死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。（二）全身中毒症状明显，WBC↑N↑。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。

处理原则（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理

1.早期－热敷、理疗。

2.已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切开，

填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后2～3

天起，逐日换药。

3.创面大者－待肉芽组织生长后，植皮处理。

4.唇痈溃烂－可湿敷，但切勿手术。

三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acutecellulitis)

指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。

临床表现（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（三）WBC↑N↑。（四）颌下蜂窝织炎