透析原理及适应症

血液净化的原理中南大学湘雅三医院血液净化中心王露芳维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH重吸收碳酸氢盐、排H+、生成氨维持血压体液平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌苷等

肾脏的多种功能功能基本原理

血液透析血液滤过弥散超滤对流血液灌流吸附血液透析的定义血液透析就是将病人的血液和透析液同时以相反的方向引入到透析器内，分别流经透析膜的两侧时，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用上做跨膜运动，进行物质交换。以此来模拟肾脏功能，清除人体内的代谢废物及多余的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。弥散与透析透析用水浓缩透析液透析液废透析液饱含代谢废物的血液净化后的血液血液透析简易流程图透析器血泵白蛋白红细胞水、电解质分子尿素氮、肌酐半透膜弥散的定义溶质在溶剂中浓度分布不均一时，溶质中存在浓度梯度，溶质分子就会发生净移动使溶质分子在溶剂中分散趋于均匀，这一现象称为弥散。弥散影响因素溶质的浓度梯度血流量透析液流量透析膜的物理特性溶质分子特性血浆蛋白超滤是指液体在流经膜表面时，在人为压力的推动下，小分子的溶剂（水）从压力高的一侧向压力低的一侧作作跨膜运动。超滤人为压力定义跨膜压超滤系数血流量血细胞比容血浆胶体渗透压透析液渗透压血液侧透析液侧影响因素指溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压及透析器外设定的相反方向的压力，将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。对流与滤过定义膜的特性消毒剂血液成分液体动力学温度影响因素吸附与灌流定义：是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与膜表面的亲水基团相结合。吸附作用与溶质和膜之间的亲和力以及吸附能力、亲水性相关。膜吸附蛋白质后使弥散清除率降低，影响膜的通透性能和复用。同时血中异常升高的蛋白质、毒物、药物等选择性吸附到透析膜表面，从而被从血液中清除。物理吸附范德华力可逆过程化学吸附形成吸附化学健具有选择性，不可逆离子交换吸附离子交换剂离解吸附血液中带有正电或负电的物质生物亲和吸附生物亲和吸附剂生物分子间的特异性结合

活性炭吸附树脂离子交换树脂生物亲和吸附剂吸附颗粒弥散对流吸附500500050000分子量超滤水分清除代谢废物清除血液透析原理视频血液透析的适应证和禁忌证中南大学湘雅三医院血液净化中心王露芳血液透析代替肾脏的功能，清除人体内的代谢废物及多余的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。适应证慢性肾功能衰竭（尿毒症）急性肾衰竭中毒和药物逾量其他（溶血、代谢紊乱、严重水负荷过重、肝衰竭）慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症慢性肾衰竭常见尿毒症毒素根据化学结构氮类代谢产物：尿素，肌酐，尿酸，胍类，酚类，胺类多肽类：PTH，β-2微球蛋白矿物质：铝，磷，钾其他：活性VitD抑制物，影响EPO合成的物质根据分子量小分子量(<500Da)、中分子(500-5000Da)、大分子(>5000Da)

关注指标内生肌酐清除率下降尿毒症综合征高钾血症代谢性酸中毒体液负荷过重下肢乃至全身水肿，间或有胸水、腹水血压高疲倦、精神萎靡不振口中有尿臭味食欲下降、恶心、呕吐、腹泻皮肤瘙痒、萎黄消瘦记忆力减退、失眠症状性指标：即存在尿毒症综合征临床检验指标：1、尿毒性贫血，血红蛋白<60g/L2、血肌酐Scr≥530-884μmol/L；3、血尿素氮BUN≥30mmol/L；4、血清钾≥6.5mmol/L；5、CrCl<10ml/min；6、Hco3—<6.8mmol/min体征性指标：1、体液负荷过重导致的肺水肿、脑水

肿、高血压2、尿毒症所致的神经、精神系统病变3、尿毒症心包炎

4、移植前的准备、移植后的失功综合指征1.择期选择血液透析或者腹膜透析。2.紧急透析指征

严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L，或者伴有严重的心律失常。急性肺水肿，对利尿剂无反应。严重的代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L急性肾功能衰竭急性肾损伤(ARF)：指任何原因所致的肾功能急剧减退，使代谢产物在体内快速蓄积所导致的全身代谢紊乱综合征。狭义的ARF：是以急性肾小管坏死为基本特征的急性肾脏病变肾前性：55%