复合伤的护理查房

复合伤的护理查房外二科韦雅薪2014年5月23日患者信息床号：27床姓名：常兵团性别：男年龄：28岁住院号：109494入院诊断：1、右侧股骨下段、右胫腓骨上段粉碎性骨折2、全身多处软组织损伤病情报告患者因“车祸右下肢外伤并活动障碍4小时”于2014年5月19日40分急诊由平车送入院，行X检查示：1、右侧股骨下段、髌骨、胫腓骨上段多发粉碎性骨折，急诊拟“1、右侧股骨下段、右胫腓骨上段粉碎性骨折2、全身多处软组织损伤”收入我科。。入院时身体评估T36.3℃，P106次／分R20次／分，BP80／40mmhg，查体：患者意识清稍有烦躁，右侧额部及枕部均可及3*4cm头皮血肿，软，左侧眉弓见长约2.5cm挫裂伤口，深达皮下，活动性出血，边缘齐，内见较多泥沙，左眼睑轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，无抵抗，右侧上臂内侧见一纵向3.5*1.5cm伤口，深达肌层，无明显活动性出血，见肌肉少许断裂，未见明显血管神经损伤，双上肢无明显感觉及活动障碍，腹部皮肤见15*4cm皮肤擦伤，少许渗血，见较多泥沙残留，腹部压痛，以右上腹明显，肝肾未及，肝区轻微叩痛，肠鸣音活跃。右侧膝部明显肿胀，膝部见5*4cm皮肤擦伤，少许渗血，见较多泥沙残留，右膝活动障碍，y右大腿下段及右小腿上段可及骨摩擦感，稍被活动即剧烈疼痛，双侧踝关节轻度肿胀及皮下淤血，无明显活动障碍，左下肢活动及感觉好初步诊断1、创伤性休克2、右侧股骨下段、右胫腓骨上段粉碎性骨折3、髌骨骨折4、肝挫裂伤5、脑震荡6、全身多处软组织损伤辅助检查颅脑CT：1、颅脑CT平扫未见明显异常，建议必要时复查。2、额部及枕、顶部头皮血肿。DR：1、右侧股骨下段、髌骨、胫腓骨上段多发粉碎性骨折。2、胸部摄片未见明显异常。3、腰椎、骨盆结构未见异常。4、右肩关节、肘关节、腕关节、踝关节及左侧膝关节、踝关节骨质结构未见明显异常。B超：肝右叶实质回声增强、增粗并肝右叶表面低回声带（考虑肝脏挫裂伤，建议复查）。胆、脾、双肾、双输尿管、膀胱、前列腺声像图未见异常。辅助检查全血细胞计数+五分类（静脉血）：*WBC9.0610~12/L*RBC1.9410~12/L全血细胞计数+五分类（静脉血）：RBC1.6110~12/L复查血红蛋白逐渐下降，检查未见胸腔、腹腔大出血，无明显外出血，考虑为右侧下肢骨折及补液后稀释引起。

诊疗计划1、完善相关检查：如血生化、凝血、乙肝、输血前五项、心电图、肺部CT等。2、补液稳定血压，多功能心电监护监测生命征。3、予七叶皂苷钠活血化瘀改善微循环，骨胍提取物促进骨质生长治疗，复合辅酶护肝，脑蛋白水解物营养脑细胞、头孢呋辛钠抗炎，抗破、奥美拉唑护胃、甘露醇及地塞米松消肿，右下肢石膏固定，术口清创缝合。4、做好健康教育。护理诊断疼痛躯体移动障碍自理能力缺陷皮肤完整性受损有废用综合症的危险有便秘的危险潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎）静脉血栓疼痛的护理措施尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。躯体移动障碍协助患者进食、排便及个人卫生移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直自理能力缺陷的护理措施加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进皮肤完整性受损的护理措施加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便污染皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换有废用综合症的危险纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划告知患者及其家属要求患肢（右下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。有便秘的危险护理措施鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量大于2000ml给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹至右上腹至左上腹至左下腹督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露预防肺部感染的护理措施置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁严格执行无菌操作，防止感染谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人预防血栓形成的护理措施严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀