哮喘护理查房

对一例重症哮喘患者的病例讨论孙旱兰

一、病史汇报

患者郭向阳男42岁10.220:15因哮喘急性发作经平喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测T36.5℃P142次/分R37次/分SPO285%。经积极抢救治疗于22:25症状缓解。处理：端坐位面罩供氧8分/分心电监护更换衣物保暖心理安慰保持静脉通畅请呼吸科ICU会诊治疗:22:000.9%NaCl100ml+甲强龙80mgIVgtt

22:200.9%NaCl100ml+氢化可的松200mgIVgtt22:350.9%NaCl250ml+氨茶碱0.25IVgtt23:100.9%NaCl500mlIVgtt0:2010%GS250mlIVgtt

辅助检查：血常规:嗜酸性粒细胞百分比9.5%肝肾功能心肌酶电解质无明显异常血气分析:PH:7.14PaCO2:71mmHgPaO2:159mmHg胸部CT无明显异常。转归：于10.30:45收住呼吸科，10.12出院。二、哮喘,重症哮喘的定义支气管哮喘，简称哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作；此症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

重症哮喘指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现或爆发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。重症哮喘分为两种情况：1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发型炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛。2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道粘膜水肿、肥厚和粘液栓的阻塞。三、病因.发病机制常见病因：变应原持续存在呼吸道感染脱水致痰液粘稠、气道阻塞、β2受体激动剂失敏、情绪紧张、突然停用糖皮质激素、酸中毒。发病机制目前还不完全清楚

包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

四、临床表现

哮喘持续状态的临床表现为：哮喘的严重发作，持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解；症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸、紫绀，甚至昏迷，可因心肺功能衰竭致死。哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图重症哮喘的表现症状：1、发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀3、讲话时只能说单字甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。体征：1、胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重度哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）2、呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动。3、心率＞120次/分、奇脉、颜面发绀等。五、鉴别诊断并发症1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、心源性哮喘：3、大气道肿瘤或异物：4、肺栓塞5、气胸6、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸中毒，电解质紊乱、肺不张

六、辅助检查1、呼吸功能：FEV1↓PEF↓2、血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑N%↑3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4、血气分析：重症：可有PaO2↓过度充气PaCO2↓,PH↑表现为呼吸性碱中毒。危重：气道严重堵塞PaCO2↑呼吸性酸中毒：若缺O2明显可合并代谢性酸中毒。5、痰液检查：痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6、特异性变应原检测：IgE↑七、治疗用药1、短效β2受体激动剂松弛支气管平滑肌，控制急性哮喘发作首选药皮下、静脉途径紧急给药沙丁胺醇0.5mg/次观察副作用：心悸2、氨茶碱解除支气管痉挛胃肠道反应：恶心、呕吐，神经系统反应：烦躁、失眠，中毒：心悸、心律失常静脉滴注时：浓度不宜过高、速度不宜过快、不可直接推注。3、糖皮质激素最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效使用