《急救护理技术》中专课件 第四章 重症监护

《急救护理技术》

————供护理、助产专业用（第2版）

人民卫生出版社

授课教师：吴金国

第四章重症监护

P24 1、危重病医学——是主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。 2、范围和作用：（1）、临床处理对象——危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人；（2）、主要的工作场所——重症监护病房（ICU）；（3）、核心技术——器官功能监测与支持技术；（4）、是医院现代急救医疗水平的重要标志。

第四章重症监护

P24第一节重症监护病房（ICU）的组织管理一、ICU的设置：（一）、ICU的模式：1、综合ICU——是一个独立的临床业务科室，收治医院各科室的危重病人，其抢救水平是全院的最高水平。3、部分综合ICU——介于上述两者间，由医院内较大的一级临床科为基础组建的ICU，如：外科、内科、麻醉科ICU等。2、专科ICU——是专门收治某个专科危重病人而设立的。专科管理，如：心血管ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）。目前国内的趋势：仍以综合性和专科ICU为主。

第四章重症监护第一节重症监护病房（ICU）的组织管理一、ICU的设置：（二）、ICU的规模：P24-251、床位——一般综合医院，综合ICU占全院总床位的1~2%；发达国家ICU可占总床位的5~10%，一般以8~10张为宜。3、人员编制——鉴于ICU的特殊性，一般综合ICU

的医生床位比例为：1.5~2:1；护士床位比例为3~4:1。2、中心监护站设置——原则上设在所有病床的中央地区，便于观察到所有病人。4、ICU装备（P25）：（1）、常用的监测设备——多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机、床边X光机、B超。（2）、治疗设备——输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主A内球囊、反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。

第四章重症监护第一节重症监护病房（ICU）的组织管理二、ICU的管理：P251、ICU的基本功能（综合性ICU）：①、心脏复苏能力；②、呼吸道管理及氧疗能力；③、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力；④、紧急做心脏临时起搏能力；⑤、对各种检验结果做出快速反应的能力；⑥、对各个脏器功能较长时间的支持能力；⑦、进行全肠道外V营养支持的能力；⑧、熟练掌握各种监测技术和操作能力；⑨、在病人转送过程中有生命支持的能力。2、组织管理——ICU实行院长管理下的科主任负责制，科主任负责全面工作，护士长负责监护室管理，护士承担监测、护理、治疗任务。3、规章制度——做好抢救工作的基本保障，如：各级各类人员岗位责任制，出室、入室、转送病人制度，查房、交接班、消毒隔离、探视、观察记录等制度及设备的使用、维修、保养制度等。4、提倡团结协作精神——包括医护、护理及各科、辅助科室间。

第四章重症监护第一节重症监护病房（ICU）的组织管理三、ICU的感染控制：P25

ICU是院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房、院外病人更普遍。原因在于，病人病情重、病种复杂、感染病人相对集中、病人免疫力低、易感性高，侵入性操作技术的大量使用，ICU常驻菌耐药性等，降低ICU院内感染率，是提高抢救成功率的关键。1、隔离病人（P26）——ICU内设单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，配置空气净化装置、吸尘胶垫等。2、限制人员出入——包括医师、护士及探视人员。3、严格更衣、换鞋——护理感染病人：穿防护服及围裙；探视人员：更换清洁外衣和鞋子。4、养成勤洗手习惯——通过医护人员双手传播感染，查房前后、处理不同病人或同一病人的不同部位前后要洗手。5、保持创面、穿刺和插管部位无菌。6、尽量使用一次性护理用品。

第四章重症监护第一节重症监护病房（ICU）的组织管理三、ICU的感染控制：P257、严格执行消毒隔离制度：（1）、凡病人使用过的器械，必须执行：“消毒——清洗——灭菌”流程；（2）、呼吸机湿化器的湿化液需每日更换；管道需每周更换；O2湿化瓶需每日更换；（3）、加强床单的终末消毒；（4）、各种抢救或监护器械，在更换病人时进行消毒，表面或浸泡消毒；（5）、定期进行物体表面和室内空气培养和监控。8、清洁室内卫生——每日定时消毒、净化空气、湿式清扫地面（用消毒液），定期室内大清扫。9、合理使用抗菌素——限制预防性运用抗生素，感染疾病应根据细菌培养和药敏试验，以选用抗生素。10、引流液和分泌物——常规、多次做细菌培养，所有导管拢除时均应做细菌培养和药敏，尽早发现治疗感染。11、加强口腔护理——每日早、晚2次清洁口腔、漱口或口腔护理。12、气管切开及介入性治疗——若病情允许应尽早终止。

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则P26

ICU病人——来自院内手术室及其他科室、急诊室或从外院会诊转入，应抓住主要矛盾、突出重点，又细心观察病变。（2）、ICU值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备，做好抢救准备工作。

包括：1、床单位准备（P27）——包括铺床、吸O2装备、负压吸引装备、呼吸机管道连通、灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其他所需抢救设备准备；打开监护仪，通知医生调试呼吸机。2、病人的交接——护送人员应向ICU医护说明病情，包括：心血管、呼吸、肝、肾、N、S等功能状态及简要的阳性体征，特殊处理和用药须另加说明，交清病人的用物。一、ICU的收治程序与对象：P26（一）、收治程序：（1）、危重病人，相关会诊、讨论、决定转ICU——通知ICU值班医生、护士并简介病情；

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则P26 包括：3、护理评估：（1）、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉——（N.S功能）；（2）、生命体征、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整性——（心血管功能）；（3）、呼吸状态、呼吸频率、血气分析——（呼吸功能）；（4）、血糖、电解质、肾功能，及现有V通道及种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏史——（其他方面）；（5）、各种引流管状态——是否通畅，记录引流量及颜色，注意其变化；（6）、了解专科护理要求；（7）、准备实施整体护理，病人清醒时，询问病人饮食结构、生活习惯、心理需求等。一、ICU的收治程序与对象：P26（一）、收治程序：（2）、ICU值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备，做好抢救准备工作。

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则（4）、物理化学等因素导致的危急病症，如：中毒、溺水、触电、虫咬伤、中暑者；（5）、有严重并发症的心血管疾病者，如：心肌梗死、严重心律失常、急性心衰和不稳定心绞痛病人等；（6）、术后重病人或术后易发生意外的高危病人；（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人；（8）、严重的代谢障碍性疾病，如：甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌器官功能障碍的危重病人；（9）、各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系统器官功能不全的支持者；（10）、脏器移植术后需加强护理者。一、ICU的收治程序与对象：（二）、ICU收治对象：P27各类危重病人一指病情危重，处于生命关头，随时都有生命危险的病人。（1）、创伤、休克和感染等引起多系统器官功能衰竭病人；（2）、心肺复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；（3）、严重的多发性复合伤病人；

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则二、ICU病人的治疗原则（基本原则）：P27

（1）、黄金时段的救治——即在创伤或危重病发作时立即着手救治。 如：①、心脏骤停时，立即心肺复苏；②、立即给伤口包扎止血、固定、休克复苏。（2）、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专