胸腰椎护理查房

胸腰椎骨折护理查房

外二科概述病史护理诊断及护理措施出院指导学习内容

康复锻炼指导胸腰椎骨折护理查房学习内容

胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。

定义跌倒车祸高空坠落

腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成。胸腰椎的基本结构爆裂性骨折分六类：1、压缩性骨折2、稳定性爆破型骨折3、不稳定性爆破型骨折4、Chance骨折5、屈曲-牵拉型6、脊柱骨折-脱位骨折分类骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折压缩性骨折

压缩骨折：为临床最常见的一种类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。病史介绍姓名：床号：20床性别：女年龄：53岁住院号：29980民族：汉族婚姻：已婚出生地：职业：农民入院日期：2017年03月09日13:38

体格检查（入院时）

T:36.5℃P:56次/分R:19次/分Bp:100/60mmHg神志清，精神差，平车推入病室，被动卧位，查体尚合作；全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；外耳道无血性分泌物，口唇无发绀。现病史

以“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”之主诉入院，神志清，精神差。入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱给予止血、消肿、保护胃粘膜及补充营养等治疗，给予心理护理及健康指导。跌倒/坠床高危因素评分2分，压疮高危因素评分19分，误吸高危因素评分2分，疼痛评分4分，自理能力评分25分（重度依赖），深静脉血栓评估4分。

于2017年3月15日10:00交接术前抗生素，送入手术室在全麻下行椎体钉棒内固定术。术毕于12:10返回病房，神志清，精神差，测T36.4℃P76次/分R20次/分BP144/87mmHg双下肢感觉运动存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通畅，切口引流管约有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黄、清亮，遵医嘱按全麻术后常规一级护理，持续吸氧2升/分，心电监护，血氧饱和度98%，去枕平卧8小时后绝对卧床休息，暂禁饮食6小时后改半流质饮食。防导管滑脱评分8分，遵医嘱静脉输入止血、消炎、消肿等治疗。于3月17日09:40主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，现术后第9天。

阳性体征

局部疼痛剧烈，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增，不能站立。腹软，中腹部稍有压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背中部棘上压痛明显，棘旁压痛一般，腰部活动明显受限；四肢有自主活动，双上肢肌力正常，双下肢无法直腿抬高，肌力约3级。右下肢及会阴区感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。病史——影像检查结果针对这位患者我们提出了哪些护理诊断呢？

护理诊断1、疼痛2、躯体移动障3、焦虑4、便秘5、知识缺乏6、有低效性引流的可能7、有皮肤完整性受损的危险8、有泌尿系感染的危险

1、护理诊断：疼痛与胸椎骨折有关

护理目标：减轻患者疼痛

护理措施：a:指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散注意力。b:指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。c:予以心里安慰。护理评价：3月11日患者疼痛减轻

2、护理诊断：躯体移动障碍与骨折、手术有关护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足

护理措施：a:协助轴线翻身及日常生活护理b:给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，防止肌肉萎缩。c:按摩受压部位皮肤，防止压疮d:练习床上大小便

护理评价：患者四肢活动良好，在护士协助下可轴线翻身

3、护理诊断：焦虑与担心手术、愈合有关

护理目标：患者能树立战胜疾病的信心

护理措施：a:介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉b:告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心c:提供舒适环境

护理评价：焦虑缓解，能配合治疗

4、护理诊断：知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关

护理目标：病人及家属能够了解疾病相关知识，能够配合治疗护理护理措施：a:评估病人及家属认知水平和接受能力b:向病人及家属宣教疾病的相关知识c:对病人及家属提出的问题予以解答

护理评价：3月10日患者基本熟悉疾病知识5、护理诊断：便秘与长期卧床有关

护理目标：保持大便通畅

护理措施：a、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物b、创造适合的排便环境及充足的排便时间c、指导腹部按摩，刺激肠蠕动d、遵医嘱使用开塞露外用e、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果

护理评价:3月13大便一次，大便正常6、护理诊断：有低效性引流的可能

护理目标：引流管通畅，无扭曲、打折护理措施：a、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通b、观察并记录引流液的量及颜色c、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等

护理评价：3月17日9:40拔除引流管7、护理诊断：有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理目标：防止皮肤因长期卧床而破损

护理措施：a、严格交接班b、按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤c、保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁d、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力护理评价：无压疮发生

8、护理诊断:有泌尿系感染的危险与留置尿管有关护理目标：防止因留置