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文档简介

血液透析患者临时血管通路及护理一、血管通路（CVC）专家共识学习二、CVC护理要点

血管通路质量患者生存质量

缺少符合国情的血管通路证据性结论！第一章血管通路的临床目标自体AVF>移植物内瘘>CVC；60%第一次透析通路为CVC！第二章血管通路持续质量改进通路监测小组：肾脏医生护士、血管通路医生、等第三章动静脉内瘘第四章血液透析CVC

一、分类临时导管：无隧道无涤纶套导管长期导管：带隧道带涤纶套导管

二、总则

评估定位

颈部静脉&股静脉(表1）

临时导管&长期导管(表2）手术间

部位

类型

临时导管

长期导管颈部静脉<4周>4周股静脉<1周长期卧床2-4周

—部位

类型临时导管长期导管颈部静脉

左

右15-19cm12-15cm40-45cm36-40cm股静脉>19cm>45cm无隧道无涤纶套导管（临时导管）适应症各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者某些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败）腹膜透析（临时行血液透析）自身免疫性疾病的短期血液净化治疗中毒抢救无隧道无涤纶套导管（临时导管）置管方法Seldinger技术优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管（尽量不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置）

右颈内静脉>左颈内静脉>右股静脉>左股静脉>锁骨下静脉X-ray确认导管位置：颈静脉和锁骨下静脉上腔静脉

股静脉下腔静脉无隧道无涤纶套导管（临时导管）并发症穿刺急性并发症血肿、气胸、及邻近动脉和神经的损伤等

停止继续操作，及时请相关科室协同处理血栓合理使用肝素封管建议浓度10mg/ml

溶栓处理感染严格无菌技术

每次血透更换局部插管伤口敷料

原则上拔管，更换导管或拔管

带涤纶套带隧道导管（长期导管）适应症AVF尚处于成熟期，而需要等待4周以上；或拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析的患者半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者部分生命期有限的尿毒症患者，尤其晚期肿瘤合并尿毒症患者不能建立AVF且不能进行肾移植的患者患有严重动脉血管病的患者低血压不能维持AVF血流量者反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者带涤纶套带隧道导管（长期导管）置管方法Seldinger技术右颈内静脉>右颈外静脉>左颈内静脉>左颈外静脉>股静脉或锁骨下静脉（颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄）导管位置：颈部留置导管的尖端右心房中上部第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平下腔静脉留置长期导管尖端下腔

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