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文档简介

江油903医院骨科龚开建Pilon骨折的外科治疗关节面粉碎关节面软骨的原发性损伤远端松质骨压缩腓骨下段骨折(75%-85%)

严重软组织损伤

Pilon骨折的特点

胫骨远端累及胫距关节面的骨折法国放射学家Destot于1911年首次提出

损伤机制

轴向暴力：高能量损伤、高处坠落、车祸、预后不佳等。扭转暴力：工作事故、滑雪等，预后较好。历史回顾在60年代以前:保守治疗满意率<50%八十年代美国的研究显示骨髓炎20%不愈合18%关节炎50%截肢6%骨折分型

Ruedi

Allgower分型：ⅠⅡ

Ⅲ型

Kellam

wadda分型：根据预后分为A型、B型

MulleAO分型：A型、B型、C型全面较复杂

Topliss分型：CT检查基础上分2大类10型指导治疗、提高愈合临床检查创伤机制患者病史：糖尿病骨质疏松周围血管疾病并发伤脊柱骨盆骨筋膜室综合征肿胀畸形不能负重X线：踝关节正侧位，外旋位（可显示胫骨前内侧后外侧关节面）CT:骨折数量形态移位程度矢状位冠状位重建图较X线有优势外科治疗治疗困难争议多胫骨骨折固定方式手术时间选择骨折复位质量软组织损伤程度并发症防治进步：内固定技术损伤原因认识手术方式经典的切开复位内固定（ORIF）有限切开复位内固定结合外固定分期重建内固定方法（ORIF）关节融合术改进的ORIF：间接复位MIPO技术（BO原则）经典切开复位内固定可遵循Ruedi-Allgower四原则重建腓骨（若有腓骨骨折）重建胫骨关节面自体松质骨或皮质骨移植支撑钢板固定

特殊情况不完全适用适用于软组织条件良好，低能量的Ⅰ型骨折Ⅱ

Ⅲ型骨折相对少用经典切开复位内固定有限切开复位内固定结合外固定小切口固定腓骨直视下复位关节面不植骨，愈合时间延长高能量，软组织条件不良的Ⅲ型骨折外固定：结果Papadokostakiset.al,JBJS-Br2008系统的英文文献综述15项研究、1990-2006年、465例骨折结果跨踝固定和不跨踝结果基本一致感染：3-4%

不愈合：6%跨踝固定畸形愈合率更高13%vs.6%分期重建内固定方法（ORIF）

固定腓骨外支架固定胫骨5–21天缩短骨愈合时间复位困难改进的ORIFBO原则：细致暴露有限剥离preserve间接复位perform

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