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文档简介

内瘘成形术诊疗常规黄石爱康医院肾内科内瘘是目前最能长期稳定使用的血管通路，内瘘手术后不能立即使用，一般要等待最少两周以上或更长时间，使与动脉相接的静脉内膜肥厚发生动脉化、动－静脉的接口稳定愈合、表浅的静脉变粗易于穿刺后才好使用。建立动静脉内瘘的时机自体动静脉内瘘部位选择原则内瘘成形术术前准备内瘘成形术中注意事项动静脉内瘘手术后的护理内瘘的成熟期内瘘穿刺问题自体内瘘血栓形成的处理发生动静脉内瘘闭塞最常见原因分析动静脉内瘘狭窄预警措施

内瘘成形术诊疗常规建立动静脉内瘘的时机GFR≤15mL/min,或Scr≥6mg/dl，不论有无症状；糖尿病患者Scr≥4mg/dl时，不论有无症状；CRF患者症状明显，预计在半年内需血液透析的患者，不论化验指标如何。自体动静脉内瘘部位选择原则先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端；先自体血管后移植血管;先一般后特殊。

内瘘成形术术前准备询问病史,如外伤、手术及肢体水肿病史等；视诊，如血管走向，粗细等；必要时行超声多普勒和（或）血管造影；自体动静脉内瘘术式评价；动脉端—静脉端

动脉侧—静脉端动脉侧—静脉侧术前内瘘成型侧肢体血管功能锻炼5～7天（肢体扎止血带10～15min/次）；术前完善血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、输血前五项、胸片、心电图；完善术前小结、谈话记录及手术同意书签字（另页）。

内瘘成形术中注意事项标记笔标出桡动脉、头静脉及其侧枝循环走向；术前半小时可使用抗生素（PG800万u）预防切口感染；常规消毒铺巾2%利多卡因浸部浸润麻醉；在桡动、头静脉间切开皮肤约3～4厘米切口，钝性分离桡动脉及头静脉；血管游离到足够长度后，只要血管不打折、不扭曲，不必将血管表面的组织尽量游离干净。在游离的静脉远端剪一小口，用硬膜外导管插入15cm观察血管通畅情况，并注入0.2％肝素盐水2～5ml徐徐退出；内瘘成形术中注意事项再次评估血管，决定吻合方式，如血管痉挛明显，吻合前，可往血管管腔内滴入几滴利多卡因；

术中对吻合的动静脉应用0.2%的肝素盐水间断反复冲洗，避免血栓形成；血管吻合为外翻缝合，边距不应少于1mm；皮肤缝合不宜过紧，以免压迫内

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