三腔二囊管的应用及护理

专科管路的应用及护理

消化一区

刘志能专科管路的分类三腔二囊管深静脉置管十二指肠营养管腹腔引流管鼻胆管胃管PICC三腔二囊管原理：利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者禁忌证:

病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图

胃囊

食道囊三腔二囊管结构图胃气囊胃管食道气囊留置三腔二囊管操作方法（一）备物：

1、备插胃管的所需用物；

2、止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流袋一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气80-100ml。（根据实物的使用说明）2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。留置三腔二囊管操作方法（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）留置三腔二囊管操作方法（五）

量长度，（50～60cm）作标记。留置三腔二囊管操作方法（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法

1、充分润滑。

2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。

3、检查证实已达胃内（轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部，即可牵引）。

4、胃管腔连接负压引流瓶。留置三腔二囊管操作方法（八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气80~100ml→用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（九）测压

血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50－55mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。连接血压计测压留置三腔二囊管操作方法(十)压迫止血

1、牵引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用绷带系住,绷带另一端接悬挂250g－

500g的重物(500ml液体瓶)置于牵引固定架上。同时牵引角度呈40℃，牵引物离地面30cm左右2、胶塞固定法。

留置三腔二囊管操作方法牵引压迫止血法牵引压迫止血法鼻塞法鼻塞法:

取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0.5cm×9cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1cm×6cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。胶塞固定法胶塞固定法置管后的护理1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。3、放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送入5cm→

固定好三腔胃管。置管后的护理严格交接班，必要时专人护理保持鼻腔清洁、湿润每日2～3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激做好口腔护理，及时清除口腔分泌物保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水10～20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。置管后的护理置管后的护理5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml→胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。注意事项

1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2、对烦燥或不配合的患者给予约束。3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。注意事项5、置管期间床边备50ml注射器一个，以备应急放气用。6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）2、呼吸困难、窒息3、心跳骤停4、拔管困难5、食道穿孔并发症使用过程中的并发症及处理A、上消化道粘膜损伤发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作,操作者技术欠熟练,动作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等;鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严重时从鼻腔流出血液或血凝块。处理：插管前,反复解释病情,耐心讲解插管的意义,以得到其合作;对于烦躁不合作者,可适当使用镇静剂（异丙嗪25mgIM）;对于轻度昏迷者,可肌内注射阿托品0.15mg,以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功,避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。发生食管粘膜损伤者,予以禁食,应用制酸药物H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂(NS50ml﹢生长抑素0.6mg2.1ml／h泵入）使用过程中的并发症及处理B、呼吸困难是由于插管时三腔二