高血压基础知识

高血压治疗与预防基本知识文祖卫生院内科陈峰

中国高血压防治的严峻形势

我国1.6亿高血压患者，很多人不知道自己患有高血压；在已知患有高血压的人群中3000万没有治疗；在治疗的患者中，75%没有达标；每年新增高血压患者1000万人；大量高血压患者不是死于疾病，而是死于无知我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）中美高血压控制率比较中国美国(%)(%)1991年2000年中国高血压防治指南卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心；近100位各学科专家；遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展；具有中国特色的高血压防治指南高血压指南强调了中国的特点

北方:

每人每天约12-18g

南方:

每人每天约7-8gWHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g仅供内部学习使用

我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点

INTERMAP研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾

尿

Na+/K+

排泄率高

一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本（40-59岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量g/日新指南强调了中国特点高血压是我国心脑血管疾病

——首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)

结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者

诊断检查方面的新指标及修改点新指南指南强调了规范化测量血压

更加重视动态血压监测新指南提出对动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注血压变异性血压变异性：一定时间内血压波动的程度。通常我们用动态血压标准差与变异系数（CV）来表示血压随着时间的推移所发生的变异性，或是一段时间内血压整体发生变化的程度。通常应用动态血压监测来分析几个小时之间的血压变异性，也可通过自测血压或诊所多次测量血压来评价几分钟、几天、几周、几个月甚至几年的血压变异性，这就是从时间上将血压变异性分为短时和长时变异。BPV增加与BP增加正相关024681012******24小时MAP:81±9103±2110±16126±25袖带MAP:94±4111±4124±6148±12标准差(mmHg)MAP*P<0.05正常血压临界高血压中-重度高血压重度高血压BPV增加促进颈动脉硬化进展0.110.0500.050.100.15血压变异性<15mmHg血压变异性>15mmHg颈动脉IMT进展速度(mm/年)N=286P<0.005入选286例住院并排除神经失调，影像学显示脑梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析颈动脉粥样硬化与血压生理节律改变之间的关系

早期心血管危险因素的检测高血压患者心血管风险分层将合并糖尿病患者划为很高危人群（糖尿病原为单独一列）

影响心血管预后的重要因素高血压（1-3级）男性

55岁；女性

65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10

mol/L心血管危险因素删去了：缺乏体力活动、CRP

影响心血管预后的重要因素左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons(Rv5+Sv1)>38mv或

Cornell(RavL+Sv3)>2440mm·mms

超声心动图LVMI(左心室质量指数）男≥125,女≥

120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数<0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≥30mg/g(3.5mg/mmol)注：红色字体为新增或改变；删去：X线诊断LVH靶器官损害(TOD)

影响心血管预后的重要因素注：黄色字体为新增或改变伴随临床疾病新指南高血压治疗

常用降压药物

——较2005年指南调整的药物新增4项新增4项高血压患者降压目标

指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。一般高血压患者血压目标<140/90mmHg；>65岁老年人血压目标为<150/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为<130/80mmHg；对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为<140/90mmHg；冠心病及高龄患者的DBP<60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情

高危人群血压不宜过低对高血压高危人群的Value研究结果显示：当收缩压低于115-120mmHg以下或舒张压在平均65mmHg以下，则心血管事件的发生呈增高趋势高危人群血压降低时应当关注血压的低线，目标血压首先是<140/90mmHg，不要过度下降，主要依据重要器官灌注（心脏冠状动脉以及脑血流的灌注）适应为目标

新增内容——少儿高血压

新增少儿高血压章节

部分省市调查表明，我国学龄前儿童高血压患病率为2%-4%，学龄儿童4%-9%。肥胖是少儿高血压发生高血压的主要危险因素。强调从小进行健康教育和健康生活的重要性。继发性高血