球内异物伤的诊断与治疗

球内异物伤的诊断与治疗

术前做什么病史、全身和眼科检查、影像学检查、术前是否用抗菌素手术时机及方案的确定术后的观察与护理术后广谱抗菌素的作用--眼内预防性应用？全身应用？术后随访--眼内炎、视网膜脱离、PVR术前做什么病史

准确的病史采集是正确治疗的第一步!致伤方式：锤打、打磨、爆炸伤、枪弹伤

全身伤情：尤其威胁生命伤致伤物性质：金属、石块、木材、玻璃植物…受伤时间：全身和眼科检查生命体征：R、B、BP、P及意识重要器官——头、胸、腹

是否有威胁生命的伤情？眼科检查：完整眼科检查！视力瞳孔大小及反射眼压——有或疑有开放伤不要进行压平眼压测量对视力预后影响的主要因素伤后视力是否有眼内炎眼球贯通瞳孔传入障碍前房和玻璃体出血葡萄膜脱出视网膜脱离

影像学检查普通CT螺旋CTMRIB超UBMX光平片螺旋CT联合短时采集可减少伪影减少射线量可三维重建,异物定位更准扫描层厚更薄0.625-1.25mm,不易漏诊(普通CT2.5-5或5-8mm)对玻璃异物较普通CT、MRI及B超敏感没有螺旋CT可用是一个明显不足MRI对于低密度异物是一个很好的选择植物异物木质异物毛发及衣物碎屑磁性金属异物不宜用MRI检查B超及UBM检查对不同性质异物均能有效检测可了解异物位置及玻璃体、视网膜情况不能判断异物性质有时与玻璃体血凝块混淆眼球有或疑有开放伤口者不能应用UBM主要用于睫状体区或前部隐性异物术前要用抗菌素吗开放眼外伤感染菌属革兰氏阳性菌83%革兰氏阴性菌12.8%真菌3.8%Al-Omran报道开放性眼外伤后眼内炎单菌属59of67eyes(88.06%)多菌属8of67eyes(11.94%)伴有IOFB29/67(43%)表皮葡萄球菌最高(在IOFB眼)37%视力愈后好者常常是低毒力菌属眼内炎IOFB伴眼内炎常常视力愈后不良，尤其是强毒力致病菌感染低毒力菌属:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌短小棒状杆菌强致病力菌属:芽胞杆菌属假单胞菌属肠道球菌摩拉克(氏)菌属例:6例IOFB伴眼内炎4/6最后无光感5/6芽胞杆菌属1/6摩拉克(氏)菌属

研究表明氟喹诺酮三代(如左氧氟沙星)，四代(如莫西沙星)，口服可在玻璃体和房水中达超过眼部主要治病菌最小抑菌浓度(MIC90)莫西沙星400mg术前晚1次,术前3h1次，在玻璃体内达对大多数革兰氏阳性和阴性菌的MIC90水平，如:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、粪球菌、枯草杆菌、变形杆菌、流感(嗜血)杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯(氏)杆菌等对铜绿色假单胞菌不能达MIC90水平

左氧氟沙星前房及玻璃体穿透能力研究房水浓度玻璃体浓度组1:局部滴,术前日3次,手术日7次组2:口服200mg,术前日2次,手术前3小时1次组3:以上两种均用FromH.SAKAMOTOEuropeanJournalofOphthalmology2007由于三、四代氟喹诺酮卓越的生物学利用率及耐受性，对于开放性眼外伤伴有或不伴有IOFB者均可

在无禁忌症情况下莫西沙星400mg左氧氟沙星500mg术前和术后7-10天手术时机及方案的选择立即还是延迟球内异物取出?应考虑：病人全身情况是否吮许长时手术是否有眼内炎及高毒性异物存留是否有手术条件：人员、设备、技术基本原则：有开放的眼球伤口应立即缝合有眼内炎或疑有眼内炎者应立即取出对毒性大或植物和生物性的异物(如铜质、树枝、毛发等）应尽快取出对其它异物可根据情况决定早取的优缺点减少眼内炎风险降低PVR发生减少多次麻醉风险减少手术次数及费用病人情况不好风险大急诊人员及设备不足术前检查与评估不够角膜透明度不好晚取的优缺点有时间检查、评估和处理病人情况可让有技术好的医生处理角膜水肿减轻多次手术、麻醉及费用增加增加眼内炎、PVRFerrari研究：24h内与＞24h（平均5.7天）比较研究，延迟取出异物无明显眼内炎风险增加Colyer报道：伊