镇静镇痛的护理

镇静镇痛患者的护理

EICU:孙素英内容简介ICU患者为什么要镇痛镇静1镇痛镇静的目的和意义2ICU常用的镇痛镇静药3常见镇痛镇静效果评估4镇痛镇静患者的护理5镇静镇痛有无必要！重症患者处于强烈的应激环境中…什么病人需要镇痛镇静？自身严重疾病的影响患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管长时间卧床。对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。重症患者的应激环境国外学者的调查镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）--2006镇痛镇静治疗指南

NoplaceismorephobicthanICU！下辈子打死也不去ICU!☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动☆而80%ICU患者有谵妄的症状！病人镇痛镇静的目的和意义1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。病人镇痛镇静的目的和意义

4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担

5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害ICU镇痛镇静相关的药物镇痛药物吗啡芬太尼镇静药物咪达唑仑安定丙泊酚右美托咪定治疗谵妄氟哌啶醇肌松药物维库溴铵咪达唑伦+阿片类药物有协同的镇静作用镇痛作用明显加强停药后苏醒更快合用后药物剂量比单用要减少75%以上咪达唑仑+芬太尼合用先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度芬太尼首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h)阿芬太尼首剂250～750ug静注，持续静输30～60ug/(kg.h)酌情静脉滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)咪达唑仑

为最佳组合协同作用费用减低安全性更高减少丙泊酚用量50%

用法：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。1分半钟后丙泊酚1~2mg/kgiv。之后咪达唑伦0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同时静注咪达唑伦+丙泊酚镇

静

和

镇

痛

的

危

险

...那如何护理呢？过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛

忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症2012年10月24日16杰克逊死于丙泊酚?!2012年10月24日17

如何安全有效地进行镇静治疗

2012年10月24日18疼痛评估语言评分法(VRS)视觉模拟法(VAS)数字评分法(NRS)面部表情评分法：（FPS）语言评分法

(Verbalratingscale,VRS)

按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度不痛

疼痛难忍

0100视觉模拟法

(Visualanaloguescale,VAS)用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法1.数字评分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实疼痛评估012345678910轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡

剧痛

程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛面部表情评分法

（FacesPainScale，FPS）

由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍

患者镇静评估

1.Ramsay标准评分2.镇静-躁动评分（SAS）3.RA