《医学心理学》第17章医学心理咨询

医学心理咨询Psychological

Counseling

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Medicine医学心理咨询的相关概念2咨询：是通过人际关系而达到一种帮助过程、教育过程和成长过程。心理咨询：对象多是正常人，着重处理的是人们的正常需要和问题。医学心理咨询：是通过医学会谈和讨论（必要时进行心理测验），查明患者心理障碍的

性质和可能的原因，给予劝告、建议、教育、支持和各种形式帮助的过程，包括运用简短

的心理治疗和医药治疗（综合干预）。7/1第十七章医学心理咨询医学心理咨询的意义3改善躯体疾病所致的心理反应改善心理生理疾病改善心理社会因素引起的不适症状·

加强了多学科间沟通7/1第十七章医学心理咨询心理咨询方式4门诊咨询院内会诊信件咨询与专栏咨询电话咨询访问咨询及网上咨询7/1第十七章医学心理咨询医学心理咨询范围5焦虑障碍抑郁障碍睡眠障碍慢性疼痛不明原因的躯体症状应激障碍和创伤后应激障碍神经性呕吐、厌食与贪食性心理障碍儿童、青少年的学习障碍、品行障碍与适应障碍等躯体疾病伴发的心理反应7/1第十七章医学心理咨询心理咨询过程6准备阶段探讨反应阶段行动转变阶段·

发展阶段7/1第十七章医学心理咨询心理咨询的原则7耐心倾听，鼓励疏泄积极支持，建立信心解释得当，应对审慎尊重患者，严守秘密解决问题7/1第十七章医学心理咨询基本技术8A：态度B：基本会谈方式C：集中注意D：指导E：解释7/1第十七章医学心理咨询集中注意技术（ATTENDING

SKILLS）·非言语交流和倾听*所有治疗性接触的基础*良好的医患关系——非言语交流和倾听言语及非言语交流的相互作用方式定义日常生活医生患者重复非言语表达重复言语信息对朋友说“你好”，并挥手前倾并用关切的语调说：“那一定很痛苦了”在说起一件悲伤事情时哭泣矛盾非言语表达与言语信息相悖父母打孩子，并大声喊叫：“打你是因为我们非常爱你”用很高的带有攻击性的语气对患者说：“我并不生你的气”。（应该避免）面带微笑地谈论一个深爱的人过世第十七章医学替代对言语交流做非言语反应用点头代替“是”，对提问做出回答当患者问：“你理解我吗？”医生前倾并点头当医生询问患者当时的感受，患者哭泣7/110心理咨询言语及非言语交流的相互作用方式定义日常生活医生患者补充非言语反应阐述或深化言语信息在说“我爱你”时面带微笑并抚摸对方做出放松指示时语速放慢，语调变低在谈论一件令人焦虑的事件时语速加快，身体动作增加强调用非言语信息强调或突出较长言语的某一部分演讲时，生气之处敲打桌子在说“听上去是一件开心的事，而不是令人沮丧的事”时，提到“开心”时改变语调并抬头在讲到最伤心

的地方眼望别

处第，十泣七章不医成学心声理咨询调节用非言语线索帮助听者和讲者调节他们之间的言语交流对谈话内容厌烦时转头，示意对方不要再讲在患者讲话时点头表示理解，并保持尊重关切的目光接触，示意患者继续讲停顿，并突然要求医生对他刚才讲的内容说些看法117/1非言语交流的构成12外貌身势辅助语言空间的使用时机7/1第十七章医学心理咨询外貌137/1·

躯体标志（伤疤青紫）第十七章医学心理咨询·

身高和体重·

修饰和卫生·

着装的方式和风格·

皮肤和头发的颜色·

表情·

躯体健康水平·

躯体残疾、矫形装置体态姿势14指整个身体或身体的各个部分的运动头，脸，眼睛，嘴，肩膀，手臂，手，腿，脚及躯干的运动提供患者的警觉状态及情绪状态·

面部表情与谈话的言语内容相一致否7/1第十七章医学心理咨询辅助言语15指声音和言语的非言语部分音量和音高言语的速度和流畅性言语的方式（沉默，压力，口音，断断续续，叹气，影响讲话的喘气）7/1第十七章医学心理咨询空间的使用16距离和位置位置是通过治疗室的布置来表达如果病人改变预先布置好的位置，我们就可以获得非常重要的信息。第十七章医学心理咨询7/1时机17准时开始准时结束病人的停顿医生的停顿自我暴露个人界限7/1第十七章医学心理咨询三个要点18一致性——保持个人的言语和非言语相互一致敏感性——接受和理解病人的非言语交流的能力·

同步性——对病人非言语表达的反应7/1第十七章医学心理咨询倾听7/1姿势体态表情目光鼓励继续谈话沉默…提问复述、释义感情反射具体化归纳…倾听的技术清醒、警觉和注意集中有助于治疗性交流的环境自我警觉，开放性态度通过身体姿势表达理解文化和性别差异对个体差异有充分的觉察去除妨碍交流的自身障碍好的倾听不过早地打断患者的谈话适应其语速和停顿全面关注情感、想法及行为不仅仅是言语内容理解患者言语大背景寻找其重点和意义倾听障碍注意力不集中，不充分倾听（不充分倾听）随意地评价患者所表达的内容（评价性倾听）先入为主地选择倾听的内容（选择性倾听）只听外显的内容忽略潜在内容（以事实为中心的倾听）在患者讲话时心里设计如何对其反应（彩排性倾听）被患者故事所吸引，过分认同（同情性倾听）因人而异地倾听有顾虑者，鼓励表达自我控制不佳者，帮助控制表演性色彩者，分清“界线”提问注意以下的提问在某些时候可能不合适暗示性提问假设性提问假提问评判性提问攻击性提问控制性提问不相干的问题多个问题封闭式问题机关枪式问题暗示性提问25实际是在提供隐藏的建议“你不认为……？”“你可以……？”“你不可以……？”“你曾经考虑过……？”7/1第十七章医学心理咨询假设性提问26给患者一种印象：医生期望得到某个特定的答案“但你已经……？”；“但你还没有……？”；“你真的不想……？”第十七章医学心理咨询是顺从这种假设呢，还是诚实地回答？在建立医患关系的初期尽量避免使用7/1假问题27伪装的命令和指示病人被一种假装的选择所操纵·

例子：ד由你开始好吗？”√“你希望由你开始还是由我开始？”7/1第十七章医学心理咨询评判性问题28通常以“为什么”开头可能会使患者感到不舒服，进行防御ד你为什么那么做？”√“那时你是怎样决定那么做的？”7/1第十七章医学心理咨询攻击性问题29让病人感到羞辱和尴尬利用了病人的脆弱，使病人更受打击。“你为什么要告诉我这个？”“你到底想说什么？”“你有没有在听我说？”“这有用吗？”“那又怎么样？”“你能理解这个简单的道理吗？”7/1第十七章医学心理咨询控制性问题30侵入性的，忽略了病人的问题和需要满足的是医生的愿望转换话题不是出于治疗目的，而是因为一些个人的原因源自于医生本人未解决的个人或职业问题。第十七章医学心理咨询7/1不相干问题31转移话题攻击性问题源自于医生的需要不相干问题来自与医生对病人缺乏共情有一点离题，无法抓住病人想